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據(jù)《京華時(shí)報(bào)》報(bào)道，今年3月，江西撫州市衛(wèi)生局正式回購浙江省杭州市回音必集團(tuán)經(jīng)營(yíng)的撫州第二醫(yī)院。前不久，江西崇仁縣、上海市等地也出現(xiàn)政府回購民營(yíng)醫(yī)院的現(xiàn)象。在《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺(tái)前后，一些地方政府陸續(xù)回購已轉(zhuǎn)制醫(yī)院的舉動(dòng)，引發(fā)社會(huì)各界的關(guān)注和熱議。
4月6日新醫(yī)改方案公布實(shí)施，基本方向是“要把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，徹底解決“看病難、看病貴”的關(guān)鍵所在，就在于這一改革的基本原則能否在改革的過程中得以真正地確立和保障。基于這一點(diǎn)，民營(yíng)醫(yī)院“慷慨甩賣”，政府大方回購的買賣集中發(fā)生在新醫(yī)改方案實(shí)施前夕，就必然成為值得關(guān)注的動(dòng)向。
盡管賣方聲稱是由于經(jīng)營(yíng)困難不得以為之，買方表示是出于完善民生服務(wù)平臺(tái)，合理配置公共醫(yī)療資源的考慮，但民眾對(duì)于其中“利用國(guó)家將對(duì)公立公益醫(yī)院實(shí)行投入政策以獲利”的隱憂卻不可回避。在改革進(jìn)入“深水區(qū)”之后，利益相關(guān)各方對(duì)改革的弱化，改革過程中可能出現(xiàn)的“搭便車”趨向，就是我們?cè)谕七M(jìn)改革中必須要警惕和防范的。
在“政府回購民營(yíng)醫(yī)院”這一動(dòng)向中，我們需要厘清的是，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品像全民提供”并非意味著政府應(yīng)當(dāng)將所有的民營(yíng)醫(yī)院收歸公立。4月7日公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》明確指出，我國(guó)將加快形成多元辦醫(yī)格局，國(guó)家將把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這就清晰說明，我們今天所強(qiáng)調(diào)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的公共性和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的政府責(zé)任，不是要回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的“大一統(tǒng)”的格局之下，將所有的醫(yī)院的運(yùn)行都?xì)w由財(cái)政支出，由公立醫(yī)院提供所有的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院提供社會(huì)基本醫(yī)療、民營(yíng)醫(yī)院提供更高層次的醫(yī)療服務(wù)將成為多元化、多層次的辦醫(yī)格局的基本構(gòu)成，由政府回購來解決民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)困難，并非醫(yī)改的方向。
在此基礎(chǔ)上，地方政府回購民營(yíng)醫(yī)院的真實(shí)目的就需要仔細(xì)辨別，是真正需要回購以增加公共醫(yī)療資源，還是為了獲得國(guó)家投入而為之。醫(yī)改的難點(diǎn)是公立醫(yī)院改革已成社會(huì)上下普遍共識(shí)，政府為此也將有大量財(cái)政資金的投入。因此，防范和遏制地方政府重投入而輕改革的天然沖動(dòng)，應(yīng)是社會(huì)關(guān)注和監(jiān)督醫(yī)改的重要課題。為了地方利益和局部利益而搭改革的“便車”以致改革流速減緩甚至改革方向改變，這樣的教訓(xùn)，我們也已經(jīng)有過不少。
制度主義經(jīng)濟(jì)學(xué)家奧爾森曾指出，社會(huì)發(fā)展的根本問題在于克服社會(huì)成員普遍存在的“占便宜”投機(jī)心理，堵塞社會(huì)生活中“搭便車”的漏洞；哪個(gè)社會(huì)能夠很好地解決“搭便車”的問題，那個(gè)社會(huì)就會(huì)走向持久的繁榮。我們?cè)诋a(chǎn)權(quán)制度改革、經(jīng)濟(jì)適用房建設(shè)等改革中產(chǎn)生的教訓(xùn)，應(yīng)該在新一輪醫(yī)療改革中吸取和避免，否則，不僅公共產(chǎn)品的基本屬性難以保證，改革的進(jìn)程受到阻滯，改革的本質(zhì)亦有被異化的危險(xiǎn)。 |