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30日，在由中國經濟體制改革研究會組織的全國人大代表、政協委員醫改方案征求意見稿研討會上，醫藥界19位全國人大代表、政協委員一致認為，新醫改方案有關醫療服務體系的具體改革路徑、藥品供應保障體系的制度建設等內容脫離實際、前后矛盾、無法操作，沒有遵循十七大報告提出的醫藥衛生體制改革必須貫徹“政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”的基本精神。因此，他們建議，新醫改方案應由全國人大或國務院直接負責重新制定，或做出重大修改。
市場競爭被擱淺
現行醫療服務體系存在“看病難”等問題，實際是醫療資源不足和醫療資源配置不合理。解決這一問題的方式不僅僅是由國家加大投入，而應當著力強調向社會開放醫療服務領域，引入競爭機制，給予社會資本投入醫療領域與公立醫療機構同等的政策待遇，發揮“無形的手”在解決醫療資源不足和醫療資源配置不合理中的作用。
新醫改方案一方面規定要“鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業、形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制”，另一方面卻又強調加大政府投入、突出政府在醫療資源配置中的“主導”“補助”等作用。
人大代表全國工商聯執委高翔指出，對于向社會資本開放醫療資源，除了口號式的宣示外，沒有規定任何實質性的內容。在政府向公立醫療機構進行如此多的“投入”“補助”的情形下，非公立醫療機構是無法與其處于同一個競爭起跑線的。這種不平等的地位難以保障二者之間的公平競爭。“沒有公平的競爭機制，試圖通過市場規律合理配置醫療資源就成為一句空話。”他說。
此外，政府作為一個宏觀領域的調控者、政策引導者以及行業監管者，自身投入辦各類醫療機構不僅與其職能不符，而且政府投入決策的滯后性、決策機制的盲目性、資金投入的不經濟性以及資金的有限性等因素，決定了其難以合理配置醫療資源。
“醫藥不分”沒解決
醫藥分開主要是醫療機構通過醫生開處方、醫院賣藥，使得醫療機構、醫生與藥品銷售行為具有密切的經濟聯系。這種利益鏈機制導致醫院和醫生的用藥不合理、開高價藥或大處方藥，患者受害無窮。
人大代表湖南老百姓醫藥連鎖有限公司董事長謝子龍認為，新醫改方案中盡管提出了實行“醫藥分開”，但在具體內容中，根本沒有對“醫藥分開”提出任何實施措施，只提出了“實行醫藥收支分開管理”。
“這一措施實際是一種另類的醫藥不分。”謝子龍說，“實行醫藥收支分開管理”仍然是由醫生開處方，醫院賣藥來實現的，賣藥的體系仍然寄生于醫院。其與以往“醫藥不分”不同的是：收入的藥費要上交給有關政府部門。既然藥品通過醫院銷售給患者，那么醫院或相關主管部門購進藥品的權利依然存在，醫生與藥品生產經營商的利益關系可以通過寄生于醫院的藥房確認，這種制度安排仍然沒有真正實現醫藥分開。實行醫藥收支管理下的醫院、醫生，仍然可以通過藥品的采購權、處方權與藥品生產經營商進行利益交換。
“管辦不分”被強化
公立醫療機構的上級主管部門是衛生行政主管部門，許多公立醫院隸屬于衛生行政主管部門，院長由衛生行政主管部門任命，政府撥款由衛生行政主管部門核定撥付。因此，社會上稱衛生局局長也是公立醫院的總院長。衛生行政主管部門作為行政權力機關既是醫療機構的監管機構，又是公立醫院作為被監管對象的院長任命單位和財產撥付核定單位。
“衛生行政部門既當裁判員，又當領導人，還當財務總監。”人大代表山東濟寧醫學院附屬醫院院長武廣華認為，新醫改方案要求公立醫療機構“實行醫藥收支分開管理”，實際是要求公立醫療機構將醫藥收入上繳衛生行政主管部門，支出由衛生行政主管部門撥付。“在核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助等管理辦法下，將公立醫院的財產與衛生行政主管部門的財產混為一談，公立醫院實際淪為衛生行政主管部門的一個部門或一個科室，進一步強化了管辦不分。”武廣華說，無論是公立醫療機構、還是非公立醫療機構，都應當具有獨立法人資格，依照法人治理結構的要求，建立獨立于投資者的自主管理機構(如董事會或管理委員會、董事會或管理委員會下的院長負責制等)，享有獨立的人事任免權和財產權，并獨立地承擔民事責任。
藥品供應保障體系違背經濟規律
新醫改方案指出“對基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送，減少中間環節，在合理確定生產環節利潤水平的基礎上統一制定零售價”。人大代表和政協委員認為，這違背了市場經濟原則，實際是冠以市場機制的名頭，采用計劃經濟的做法。
人大代表江蘇康緣藥業股份有限公司蕭偉表示基本藥物一般是仿制藥，同一個品種往往有多家甚至幾百家生產。況且，中國的藥品生產企業有4000多家，相互競爭十分激烈，根本無需采用“定點生產”方式。如果按照市場經濟原則，就應當由這些生產廠家相互競爭，只有競爭，才有可能提高藥品質量和服務水平。政府確定“定點生產”廠家難以保證公平公正，應該實行全國公開招標。
人大代表黑龍江葵花藥業集團董事長關彥斌指出，基本藥物由不同的醫療機構使用，進行集中采購不現實的。究竟是由國務院集中采購？或是省(市)級、地(市)級、縣(市)級、鄉鎮級等政府部門集中采購？多長時間采購一次？計劃采購的量是否符合實際需要？新醫改方案都對這些沒有明確說明。
人大代表河北神威藥業股份有限公司董事長李振江書面表示，新醫改方案擬對基本藥物采取“直接配送”的方式，也違背市場經濟原則的。大多數藥品生產企業(無論定點與否)根本沒有配送體系，由定點生產企業向千家萬戶醫療機構直接配送所生產的藥品，不僅不能保證方便、及時，而且花費的配送成本是巨大的。
此外，新醫改方案對基本藥物實行政府定價，也是一種不合理的價格形成機制。他們指出，政府作為行政管理機關，對藥品的定價不可能真實反映市場情況。從國家發改委降價20多次未取得任何實質性效果來看，政府對藥品價格的管制失敗了。這主要要在于，市場價格要根據市場經濟規律隨時調節，政府定價的藥品無法及時傳導并反映這一市場信息。 |