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什么是好的醫生？陳凱先問臺下眾人。“好醫生應該是使人不生病，而不是能把病治好的醫生。”他自答道。這是春節前發生在第二屆“治未病”高峰論壇上的一幕。陳凱先的身份是是中國科學院院士，上海中醫藥大學校長。臺下也都是醫衛界的頭臉人物。
陳凱先的答案令人耳目一新，只是這也并非他的發明。早在20世紀末，當時法國的總統密特朗曾邀請了75位諾貝爾獎得主，以“21世紀的挑戰和希望”為主題，會聚巴黎，并于會后發布了《巴黎宣言》。《宣言》中論及醫生則如是定義。若追溯中國傳統，則兩千年前中國先哲就有“上工治未病”之論。
全球醫療危機源自哪里
何以舊事重提？理由有二：一，醫學或已經走入歧途；二，第二次衛生革命受阻。陳凱先說，早在20世紀90年代，人們就指出：現代醫學“已經進入一個以個體化醫療為特征的新時期”。這是生命科學和醫學工程技術進步的必然。然而，更具根本性的變革則可能來自上述兩個方面。
對于前者，最有力的根據是醫療費用惡性膨脹引發的全球醫療危機。“看病貴”不僅僅是中國的問題，全世界都在被其折磨著。它也不是這幾年才出現的人類痛苦，而在二十多年前就露出了嚴重的苗頭。為此，1992年世界衛生組織成立了GOM（醫學的目的）國際研究小組，四年后，該小組在研究總結報告中明確指出：“目前醫學的發展是在全世界制造供不起的不公正的醫學”“現在許多國家已經走到了可供性的邊緣”。
過去五年中，中國人就醫療改革進行了廣泛激烈的討論，其中得出的結論是醫療的不平衡和不公平，對于醫療供給本身增長的空間和合理性并沒有過多的涉及。然而，這一問題并非無足輕重。如果世界衛生組織的警告成真，那么其后果將更為可怕。陳凱先拿美國做例子說明其中的利害。
美國是全世界經濟最發達、科技最先進、人均衛生投入最高的國家。1980－1990年,醫療費用從GDP1.2％上升至11.5％。針對這一危機，克林頓政府曾實行了一系列改革。但1992－2002年美國醫療費用還是翻了一番，2006年美國醫療費用已占GDP16.8％。按這一趨勢，到2028年美國的醫保體系將無錢可用。
這聽起來有些聳人聽聞，卻是無可回避的事實。比如，10年前沒有冠狀動脈支架。現在美國市場上冠狀動脈支架的銷售額每年已經超過200億美元了。冠狀動脈支架對于減少二次心肌梗死的風險，有效率可達80％~90％。但是，使用支架后6個月內，有10％~20％的冠狀動脈會因為血凝重新狹窄。于是，又發明了帶抗凝藥的支架。自然，價格就更加昂貴了。
當然，中國的醫保還剛剛起步，新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險都尚在擴面之時，雖然也有錢款捉襟見肘的困難，但和美國的階段不同。不過，在專家看來，這不意味著中國可以高枕無憂。事實上，中國也在“普遍”之列，并不能無視前面的風險。
在歷年的全國兩會中，全國人大代表、全國政協委員都會提到我國人均醫療費用的飛漲。第十屆全國政協委員、安徽省政協副主席俞祖彭曾在大會上表示，“現在中國個人年均醫療費用的支出已由1980年的14.51元上漲到512.5元，26年增加了30多倍！”這還是在有人得病不看的情況下。
醫療費用的飛快增長無可爭議。衛生部前官員告訴記者，這也是當年公費醫療難以為繼的主要原因之一。當醫療費用增長超過經濟增長，不管埋單的是誰，其前景都是危險的。
必須改革醫學目的
危機的根源來自何方？世界衛生組織的報告認為是醫學目的出了問題。“錯誤的醫學目的，必然導致醫學知識和技術的誤用”“考慮到醫療服務可以獲得巨大利潤時，尤其為此”。前者屬于人們盲目的自大，而后者則是由于食利的貪婪。
有評論指出，在20世紀，很多傳染疾病得到了有效控制，人類的預期壽命增加了40歲，在這一光環下，人們盲目認為現代醫學等同于健康保障。但實際上在1950年后，人類的預期壽命沒有明顯增長。霍亂、傷寒、肺結核、麻疹、猩紅熱、百日咳等傳染疾病的死亡率，在它們的病原體被確定之前就已經顯著下降，這主要歸功于生活條件的改善，藥物以及疫苗的貢獻僅占8％。
當醫療成為巨大的產業后，其舊有的為健康的目的則逐漸讓位于為利潤。中國的老百姓對此有切膚之痛，但是學界系統研究卻少之又少。
陳凱先認同GOM的觀點，要解決這場全球性的醫療危機，必須對醫學的目的作根本性的調整，把醫學發展的戰略優先從“以治愈疾病為目的的高技術追求”，轉向“預防疾病和損傷，維持和促進健康”。只有以“預防疾病，促進健康”為首要目的的醫學，“才是供得起，因而可持續的醫學”。
此論的另一個注腳是，日前在三亞落幕的“衛生事業發展趨勢總編座談會”上，衛生部新聞發言人、衛生部辦公廳副主任毛群安指出，“一個人一生中在健康方面的投入，60％~80％花在臨死前一個月的治療上！”
如果看不起病仍屬經濟問題的話，看不好病則純粹是技術問題。在陳凱先看來，以征服諸如心、腦血管、癌癥等非傳染性慢性病（NCD）為目標的第二次衛生革命的流產，啟發了人們對現代醫學模式——生物醫學的反思。
一項對死亡率居前10位的疾病的致病因素大樣本流行病學調查（1歲以上人群，美國）結果表明，對于NCD的發生而言，人的生活方式和行為的作用遠大于生物學因素。以死亡率居前三位的心臟病、癌癥、腦血管病為例，包括遺傳在內的人的生物學因素分別為25％、29％、21％；而生活方式和行為則占54％、25％、50％；環境因素則分別占9％、24％、22％。
上個世紀90年代世界衛生組織的全球調查更表明，對于人的健康和壽命來說，生活方式和行為起主導作用（60％），環境因素次之（17％），遺傳因素占15％，醫療服務條件占8％。著名的醫學家、社會學家諾勒期說：“99％的人生下來就是健康的，但由于社會環境條件和個人不良習慣使人生病，不良習慣給人帶來極大的危害。”
健康生活方式新起點
事實上，美國人已經開始轉向。他們更早地意識到，生活方式病的發生與發展，非一般傳統的醫療技術和藥物所能控制和預防，只有從人們的行為著手，提高人們的健康知識水平和自我保健能力，激勵人們采取有益于健康的行為，樹立健康的生活方式，才能避免危險因素，進而達到增進健康的目標。國內不少學者都提到“新起點”項目，以為可做中國效仿的楷模。
“新起點”（NEWSTART）項目是美國加利福尼亞州北部威瑪研究所于1997年創立的一個很有代表性的生活方式項目。這一項目已被世界知名的生活方式醫學權威認證為一項非常成功的項目。
NEWSTART是8個英文單詞第一個字母的縮寫，它們拼寫在一起正好又是“新起點”的意思。它代表威瑪研究所所倡導的健康哲學中至關重要的八個要素——營養（Nutrition）、鍛煉（Exercise）、水（Water）、陽光（Sunlight）、節制（Tenperance）、空氣（Air）、休息（Rest）和信念（Trust）。這8個對維護健康至關重要的因素，經過那里醫生的指導，被病人貫徹到生活的各個方面，經過堅持實踐，健康狀況就會明顯改善。
其中，“營養”的原則要求是均衡營養，吃多種谷物，吃粗糧，吃新鮮水果，多吃蔬菜，少油低鹽無糖，控制主食量。“鍛煉”的原則是堅持適宜運動，每天至少走路2~3公里。“水”的原則是每天要喝足夠的水，喝清潔的水，利用冷熱水來治療某些不適。“陽光”的原則是多在戶外活動，接受自然陽光的照射（防止暴曬）。“節制”的原則是節制欲望，節制不良嗜好，不吸煙，不飲酒。“空氣”的原則是多到大自然中去呼吸新鮮空氣。“休息”的原則是勞逸結合，有良好的休息習慣和有規律的睡眠。“信念”的原則是相信科學的指導，建立信心，保持對人生的樂觀態度和平和心態。 |