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| 2007-12-03 作者:葉勇 來源:上海證券報 |
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11月29日，國家發展改革委網站掛出《國家發展改革委黨組召開中心組學習擴大會深入學習貫徹黨的十七大精神》一文，文中發改委黨組成員、副主任畢井泉同志談到，為實現十七大作出的醫療服務“價廉”的目標，必須推進藥品價格改革。
畢井泉提出，第一，研究制定藥品出廠價格，把出廠價格做實，并把價格明示，印在外包裝上；第二，鼓勵批發行業和企業競爭，實現在出廠價基礎上加5%－7%的批發環節差率的目標；第三，醫院和零售藥店銷售藥品實行零差率，改按處方收取藥事費；第四，報銷的藥品按照仿制藥品價格報銷，專利藥的價格高出仿制藥的價格部分由患者自付。
作為醫改“三改”中的藥品流通體制改革，一直是社會各界熱議的話題，也是讓政策部門很頭痛的一項改革。據某接近發改委的人士向本報記者透露，這次發改委提出的零售價格明示、批發環節5%－7%差價率和藥事費等主張，還是首次以非正式的形式向外界透露。這也體現了發改委將藥品價格一竿子管到底的意圖。
中國醫藥商業協會常務副會長朱長浩評價零售藥價明示制度時認為，制度的有效性是值得懷疑的，固定零售價格是與藥品價格的市場化方向不相一致的。規定藥價印在外包裝上很可能只是徒增醫藥企業的印刷成本。
“固定零售價格政策可能導致‘上有政策下有對策’的老現象再度復發，這是藥品價格改革屢治不愈的痼疾。”原衛生部衛生經濟研究所所長、上海交通大學公共衛生學院院長蔡仁華說，“政策難以做到十全十美，關鍵看政策制定方以什么為主要矛盾，如果藥價是主要矛盾，那么就可以管制藥價。”對于，價格印制于包裝上的做法，蔡仁華的意見和朱長浩一樣都認為可能只是增加了藥企的負擔。
其實，零售價格明示的做法已經在推行。日前，國家藥監局曾宣布，部分通過簡化包裝、降低成本定點生產的城市社區和農村基本用藥的產品正式批準上市，這些品種實行統一價格、統一標識。發改委已經確定最高零售價，按照國務院有關部門的要求，這些品種將通過減少流通環節、直接配送等方式送到社區和農村。不過，其對消費者和企業等各方的效果仍有待檢驗。
對于“實現在出廠價基礎上加5％－7%的批發環節差率的目標”，朱長浩表達了質疑，“按照我們的研究，差率應該定在10%以上，對于5％－7%的差率我們是堅持反對的。”他說，“如果一定要這樣定，那么一部分企業將活不下去，行業的洗牌不可避免。”
針對醫院與零售藥店一個價和收藥事費的提法，朱長浩表示，并不反對零差率和收藥事費的做法，但是這樣的話就造成配送環節的利潤沒有了，而配送環節也是應該創造價值的，這樣的話配送的負擔直接落到醫院或藥企頭上了。醫院能不能靠按處方收取的藥事費自給很難說。蔡仁華則認為，按處方收取藥事費的“一刀切”的做法對患者來講也不太公平。
不過，對于仿制藥和專利藥區別對待的做法，朱長浩給與了高度評價。他認為，對仿制藥與專利藥實施差異化的報銷標準，可以使不同經濟層次的患者享有不同的消費。這是在鼓勵患者用我們國產的廉價仿制藥，有利于我國仿制藥生產的進步。
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