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2月5日，48家來自全國各地的民營醫(yī)院獲得了首批“全國誠信民營醫(yī)院”的稱號(hào)，并將從深圳開始，陸續(xù)在全國各地“現(xiàn)身說法”——開始“全國誠信民營醫(yī)院萬里行”。就在第二天，同樣是民營醫(yī)院的上海協(xié)和醫(yī)院因存在多種違法、違規(guī)行為，被吊銷“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”。
此前，上海市衛(wèi)生行政部門已對(duì)上海協(xié)和醫(yī)院診療活動(dòng)超出登記范圍、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員、擅自開展母嬰保健服務(wù)等問題給予了四次行政處罰，并取消了醫(yī)院一年的“醫(yī)療廣告證明”。這讓本來就遭遇誠信危機(jī)的民營醫(yī)院又一次蒙羞。
有數(shù)據(jù)顯示，不久前，上海一個(gè)月發(fā)現(xiàn)23家醫(yī)院存在不良職業(yè)行為，其中民營醫(yī)院占21家。遼寧最新的督察結(jié)果表明，在發(fā)布虛假廣告的68家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，結(jié)果民營的占了絕大多數(shù)。
“我們必須為行業(yè)內(nèi)的那些不誠信者埋單。”新疆佳音醫(yī)院院長黃衛(wèi)東和深圳深聯(lián)醫(yī)院院長廖志仁表示，作為行業(yè)協(xié)會(huì)的兩位副主任委員，他們無法做到清者自清。
中國醫(yī)院協(xié)會(huì)民營醫(yī)院分會(huì)秘書長趙淳說，他們將動(dòng)員更多的民營醫(yī)院加入創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院的行列。
民營醫(yī)院的“病根”
在2月5日的“全國誠信民營醫(yī)院萬里行”啟動(dòng)儀式上，無論是中國醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長，還是衛(wèi)生部醫(yī)政司的處長，講到民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量時(shí)，都不約而同地說是“數(shù)千所”。
“每個(gè)地方都在批，誰也不知道究竟批了多少家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)�！壁w淳坦言，大概4000家左右。政府沒有數(shù)據(jù)，協(xié)會(huì)也沒有力量對(duì)此進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。目前，協(xié)會(huì)能做的只是通過各種活動(dòng)和倡議，逐步把一些真正有志于做醫(yī)院的拉過來，讓他們知道誠信才是生存的基礎(chǔ)，誠信也能換來利潤。
每次參加民營醫(yī)院院長們的會(huì)議，都能感受到這樣一個(gè)怪圈：老百姓痛恨那些坑人的民營醫(yī)院，民營醫(yī)院在抱怨社會(huì)的不理解和政策的不公平，政府在批評(píng)一些民營醫(yī)院唯利是圖。問題究竟出在哪里？
機(jī)制靈活，管理有效，沒有負(fù)擔(dān)。這是許多專家眼中民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢所在，也是它們能與公立醫(yī)院“搶飯吃”的法寶。
“但這些優(yōu)勢遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法彌補(bǔ)我們?cè)谡呱鲜艿降钠缫�。”深�?lián)醫(yī)院廖志仁院長說，盡管許多民營醫(yī)院已經(jīng)通過多年努力逐步得到了老百姓的信任，但在政策層面上，稅收、財(cái)政補(bǔ)貼、工商管理費(fèi)等讓一些起步較晚尚無積累的民營醫(yī)院不堪重負(fù)。
根據(jù)業(yè)內(nèi)公認(rèn)的測算結(jié)果，稅收負(fù)擔(dān)（主要是營業(yè)稅及所得稅）占到民營醫(yī)院總收入的8％左右。而公立醫(yī)院不僅沒有稅收負(fù)擔(dān)，而且還有補(bǔ)貼。
2月5日的創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院會(huì)議上，一位院長對(duì)記者說，民營醫(yī)院的“病癥”表現(xiàn)為誠信問題，但其“病根”卻遠(yuǎn)沒這么簡單。
在這位院長看來，除了稅收、財(cái)政補(bǔ)貼等因素外，人才問題也是制約他們發(fā)展的一大障礙。許多公立醫(yī)院規(guī)定，一些資深醫(yī)生即使退休后也不能為本地其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，否則拿不到退休工資。對(duì)于在職的醫(yī)生，更是卡住不給檔案。許多時(shí)候，他們挖來了人才，由于不能給這些人才晉升職稱（只有大型公立醫(yī)院才有評(píng)審資格）等原因，很快又流失了。
他說，過去還可以經(jīng)常請(qǐng)一些大醫(yī)院的專家來“走穴”，現(xiàn)在管理嚴(yán)了，這條路也基本被堵死了。
當(dāng)黃衛(wèi)東院長說起如今民營醫(yī)院大都在“看誰能活下來”的時(shí)候，常常會(huì)遭到這樣的質(zhì)疑：當(dāng)初有誰逼著你們投資醫(yī)院了嗎？黃衛(wèi)東苦笑。
新中國直到1997年，國務(wù)院才下發(fā)《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，首次明確提出：其他社會(huì)力量和個(gè)人可以興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以作國家、集體之補(bǔ)充；社會(huì)力量和個(gè)人辦醫(yī)實(shí)行自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧。政策的大門這才正式敞開。
2000年，原國家體改辦、衛(wèi)生部等六部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于城鎮(zhèn)衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，給出了私立醫(yī)院管理的大概框架——把醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進(jìn)行管理。規(guī)定營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅”。
這一文件被人們理解成了“醫(yī)療衛(wèi)生改革市場化的信號(hào)”。也就在這段時(shí)間里，大批民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)如雨后春筍般出現(xiàn)。
“上百萬、幾千萬元已經(jīng)投進(jìn)來了，不可能說撤就撤，一些醫(yī)院只好鋌而走險(xiǎn)�！币晃辉谝患夜⑷揍t(yī)院從事管理工作多年的民營醫(yī)院院長說，虛假宣傳、違規(guī)醫(yī)療等行為正是由此而生。
“中國需要什么樣的民營醫(yī)院”是個(gè)假命題
“政府主導(dǎo)的醫(yī)改走勢下，中國需要什么樣的民營醫(yī)院？”接過記者的這個(gè)問題，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所所長梁銘會(huì)笑了。他說這是個(gè)假命題。與其這樣看，倒不如換個(gè)角度：中國的土壤上能成長出什么樣的民營醫(yī)院？
他解釋說，西方許多國家的私立醫(yī)院都是一些大財(cái)團(tuán)、大家族在賺錢后回饋社會(huì)的產(chǎn)物，不以營利為目的。而在我國，目前要說哪個(gè)民營醫(yī)院不想賺錢，沒人會(huì)相信。
據(jù)了解，我國將民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營利性的和非營利性的。而記者了解到，大部分地區(qū)不容許民營醫(yī)院注冊(cè)為非營利性的。即使部分地區(qū)容許，也只是幫助民營醫(yī)院規(guī)避稅收的策略而已。“政府部門說了，喜歡哪種就注冊(cè)哪種，隨時(shí)可以修改�！睖刂菀患颐駹I醫(yī)院院長說。
正如許多專家及業(yè)內(nèi)人士所批評(píng)的，這種將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營利性和非營利性的管理辦法，“要么太超前，要么不懂國情”。
梁銘會(huì)同時(shí)給一些對(duì)外資抱有幻想的人潑了一盆涼水�！叭绻亲龃壬疲赓Y會(huì)首先選擇在自己的故鄉(xiāng)建醫(yī)院，而不是大老遠(yuǎn)跑到中國來。”他說，外資無一不是沖著利潤來的。
此外，不同的醫(yī)保支付制度決定了不同的醫(yī)院形態(tài)。衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長于宗河說，如果政府資金直接補(bǔ)貼給病人，那么病人可以選擇政府認(rèn)可的任何醫(yī)院。在這種情形下，民營醫(yī)院和公立醫(yī)院平起平坐，發(fā)展形態(tài)也可能類似。如果政府資金補(bǔ)貼給公立醫(yī)院，則大不相同了。這種情形下的民營醫(yī)院只能走高端化、專科化的路。
“這就是中國的土壤。”梁銘會(huì)說。當(dāng)然，他所說的土壤還包括中國人口眾多、醫(yī)療資源相對(duì)短缺、公立醫(yī)院管理效率較低等。這也是一些價(jià)格低廉、服務(wù)周到的民營醫(yī)院能夠生存的原因。
無論是專家學(xué)者還是院長官員，沒有人能描述出中國民營醫(yī)院未來的圖景。趙淳說，盡管政府在各種場合說要“積極吸引社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)”，作為“有益補(bǔ)充”，但讓這些資金進(jìn)來干什么、怎么干？沒有說法。
“協(xié)會(huì)能做的，只是盡可能地把一些有益的經(jīng)驗(yàn)讓更多的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)知道。比如，現(xiàn)有的成功者，無一不是靠誠信起家的�！壁w淳有些無奈。
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