|
自2005年始，衛(wèi)生部牽頭在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展3年的打擊非法行醫(yī)行動(dòng)。隨后，對(duì)黑診所轉(zhuǎn)入常態(tài)監(jiān)管，全國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序明顯好轉(zhuǎn)。
目前，衛(wèi)生部和公安部正在對(duì)浙江等7個(gè)省（區(qū)）打擊非法行醫(yī)工作情況進(jìn)行聯(lián)合督導(dǎo)檢查。據(jù)了解，今年，湖北、河南等省采取堅(jiān)決措施，打擊黑診所，并取得了一定成效。
但是，一旦有機(jī)可乘，黑診所就會(huì)死灰復(fù)燃，并迅速蔓延。
黑診所的屢禁不絕，引發(fā)了人們的思考。
一問(wèn)：
根治黑診所難在哪？
編輯：黑診所存在的土壤是什么？為何屢禁不絕？衛(wèi)生部門(mén)的監(jiān)管存在哪些困境？
田豆豆：湖北省衛(wèi)生廳有關(guān)人士分析，黑診所之所以存在，是因?yàn)橛行枨蟆Ｋ摹笆袌?chǎng)”就是低收入的農(nóng)民工和農(nóng)民，由于擔(dān)心到大醫(yī)院看病貴、排號(hào)難，他們選擇到就近的、費(fèi)用低廉的黑診所看病。
黑診所屢禁不絕，令湖北省衛(wèi)生部門(mén)也十分頭痛。其主要原因是黑診所的“游擊”性和隱蔽性，城市的黑診所一般開(kāi)在流動(dòng)人口密集的背街小巷內(nèi)，有的就開(kāi)在民房?jī)?nèi)，如非專(zhuān)門(mén)排查，一般很難發(fā)現(xiàn)。另外，由于開(kāi)辦成本非常低，這些黑診所業(yè)主就算被打擊取締，換個(gè)地方立刻能重新開(kāi)張，所以容易死灰復(fù)燃。
徐克明：城鄉(xiāng)之間和地區(qū)之間衛(wèi)生資源配置不合理，有限的衛(wèi)生資源集中在大城市、大醫(yī)院中，造成部分地區(qū)農(nóng)村和城鄉(xiāng)接合部醫(yī)療服務(wù)不能滿足群眾實(shí)際需要。再加上部分勞務(wù)工按照就醫(yī)習(xí)慣，多到老鄉(xiāng)、朋友介紹的無(wú)證診所或藥店就醫(yī)，圖求方便和便宜，這些客觀上為無(wú)證行醫(yī)提供了生存空間。
至于監(jiān)管困境，一是打擊無(wú)證行醫(yī)是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的工程，涉及公安、衛(wèi)生等多個(gè)部門(mén)。只有各部門(mén)相互密切配合，建立聯(lián)席會(huì)議制度，共同研究打擊非法行醫(yī)的新情況、新動(dòng)向及新規(guī)律，會(huì)商打擊策略，重大案件采取聯(lián)合辦案，才能為形成打擊非法行醫(yī)的有效治理措施提供必要的條件。二是監(jiān)督力量仍較薄弱。由于各地監(jiān)督機(jī)構(gòu)成立只有10年，目前衛(wèi)生監(jiān)督人員編制數(shù)量少，監(jiān)管對(duì)象多，工作任務(wù)重，尤其基層日常監(jiān)督工作經(jīng)費(fèi)緊張，執(zhí)法人員少，執(zhí)法交通工具、裝備不足。
二問(wèn)：
黑診所到底該怎么打？
編輯：黑診所屢禁不絕說(shuō)明我國(guó)基層衛(wèi)生體系還不完善。那么，對(duì)于黑診所，為什么必須要打？為什么不可以對(duì)那些有口碑沒(méi)事故的黑診所變堵為疏，網(wǎng)開(kāi)一面？
徐克明：為切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾的健康權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，我們必須堅(jiān)決嚴(yán)厲打擊黑診所。黑診所通常所用藥品、衛(wèi)生用品、儀器設(shè)備的質(zhì)量無(wú)法保證，非法開(kāi)展診療活動(dòng)的人員“醫(yī)療技術(shù)操作”沒(méi)有安全保障，同時(shí)嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序，社會(huì)危害性極大。
曹樹(shù)林：黑診所要打，但應(yīng)看到，黑診所與黑診所也有不同。開(kāi)辦黑診所的人大體上可分為3種。一種是基本不懂醫(yī)，經(jīng)常錯(cuò)診誤診，純粹為了賺錢(qián)而辦診所的人。這樣的診所必須依法取締。如果涉及金額較多，或者有致死致殘的情況，還應(yīng)依法追究責(zé)任。
還有兩種情況我覺(jué)得應(yīng)當(dāng)細(xì)致研究。一是過(guò)去的村醫(yī)，已經(jīng)從事診療活動(dòng)多年，但隨著城市的擴(kuò)張，以前的農(nóng)村變成了城市，村醫(yī)如果租間房子繼續(xù)開(kāi)展診療活動(dòng)，就變成非法行醫(yī)了。二是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生，在找到工作之前，為了謀生，利用自己所學(xué)在城鄉(xiāng)接合部開(kāi)個(gè)小診所。這兩種診所都是無(wú)證的，從法律意義上講也是黑診所，但他們確實(shí)提供了一些有效的醫(yī)療服務(wù)，有些還享有較好的社會(huì)聲譽(yù)。如果簡(jiǎn)單取締，不僅他們本人的抵觸情緒比較大，甚至有一些群眾也會(huì)幫他們說(shuō)話。
采訪中，河南省衛(wèi)生監(jiān)督所黨委書(shū)記劉宏兆告訴我，我國(guó)城鄉(xiāng)差異比較大，在醫(yī)療市場(chǎng)管理上也應(yīng)該務(wù)實(shí)一些，對(duì)于農(nóng)村、城鄉(xiāng)接合部、小城鎮(zhèn)和大城市的城中村，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的審批上應(yīng)當(dāng)適當(dāng)放寬條件。有多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的村醫(yī)和醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生，應(yīng)該設(shè)法通過(guò)引導(dǎo)、培訓(xùn)等方式幫助他們?nèi)〉孟鄳?yīng)的許可證。醫(yī)療市場(chǎng)有需求，正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不進(jìn)入，黑診所自然要擠進(jìn)去。與其任憑黑診所泛濫，不如多開(kāi)點(diǎn)“白診所”并將其納入監(jiān)管。
三問(wèn)：
打掉黑診所，空白怎么補(bǔ)？
編輯：黑診所打完之后，現(xiàn)有醫(yī)院能夠填補(bǔ)這塊空白嗎？在公共醫(yī)療資源分配不均的情況下，政府怎么解決這個(gè)問(wèn)題？
徐克明：除了嚴(yán)厲打擊無(wú)證行醫(yī)之外，還應(yīng)采取疏堵結(jié)合方式，加強(qiáng)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生民生工程建設(shè)，穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加快發(fā)展社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，注重解決困難群體的醫(yī)療保障問(wèn)題，研究解決滿足低收入人群基本醫(yī)療服務(wù)需求的途徑。
曹樹(shù)林：我國(guó)公共醫(yī)療資源不足且分配不均。政府如果多布局一些面向市民的合法醫(yī)院，降低其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，你想讓老百姓不去大醫(yī)院而去小診所看病都難。當(dāng)每個(gè)人都能相對(duì)輕松地去正規(guī)醫(yī)院看病的時(shí)候，黑診所自然會(huì)偃旗息鼓。
劉宏兆介紹，我國(guó)對(duì)個(gè)體診所設(shè)立之管理非常嚴(yán)格。比如，對(duì)人員資質(zhì)的要求是“具備醫(yī)師資格，并在二級(jí)以上醫(yī)院工作5年以上”。試問(wèn)“在二級(jí)以上醫(yī)院工作5年以上”的執(zhí)業(yè)醫(yī)師有多少會(huì)脫離編制“下海”辦診所呢？從理論角度看，如此嚴(yán)格的規(guī)定是對(duì)人民群眾的生命健康負(fù)責(zé)，但從實(shí)踐角度看這其實(shí)是個(gè)悖論，其后果就是10個(gè)小診所9個(gè)是黑戶(hù)。立法機(jī)關(guān)及執(zhí)法機(jī)關(guān)應(yīng)該考慮調(diào)整相關(guān)法規(guī)或重新進(jìn)行解釋?zhuān)尭嗄軌蛱幱谡O(jiān)管之下的診所走進(jìn)社區(qū)，為人民群眾服務(wù)。
田豆豆：光靠打，黑診所是打不完的。我們要做的，是用規(guī)范、安全、低廉的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去占領(lǐng)黑診所的市場(chǎng)。目前，湖北各地正在城鎮(zhèn)中推廣社區(qū)醫(yī)療。武漢市則在醫(yī)改方案中提出了用3年時(shí)間打造“15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈”，即居民步行15分鐘即可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。此外，政府采取擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面等措施，努力減輕群眾用藥就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
不過(guò)，社區(qū)醫(yī)療的推廣有個(gè)過(guò)程。人才匱乏仍是社區(qū)、農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展瓶頸。有關(guān)專(zhuān)家建議，還應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)鼓勵(lì)政策，提高待遇，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生下基層，用正規(guī)醫(yī)生趕走“游醫(yī)”、“假醫(yī)”。
[對(duì)話人 編輯 王明峰 記者 曹樹(shù)林 田豆豆 官員 徐克明（衛(wèi)生部監(jiān)督局醫(yī)療執(zhí)法監(jiān)督處處長(zhǎng)）] |