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人力資源和社會保障部11月30日正式發(fā)布《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）》（以下簡稱《藥品目錄》）。此次《藥品目錄》調(diào)整主要針對西藥和中成藥，調(diào)整后的新版《藥品目錄》的西藥和中成藥品種共2151個。西藥部分共有藥品1164個，其中甲類349個，乙類791個，另有20個僅限工傷保險用藥，4個僅限生育保險用藥；中成藥部分共有藥品987個，其中甲類154個，乙類833個。
新版目錄有何特點(diǎn)？對參保人有何影響？人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司司長姚宏就此進(jìn)行了解讀。
《藥品目錄》藥品品種有哪些變化？原來能報的藥不會突然被調(diào)出目錄而不能報銷了吧？
共增加了260個藥品；
慢性病用藥原則上無人使用才會被調(diào)出
與2004年版藥品目錄相比，新版《藥品目錄》共增加了260個藥品，增幅為13.7%，其中甲類藥品增加了53個，增幅為11.8%。增加的藥品都是近幾年上市的經(jīng)臨床驗(yàn)證療效確切、安全性高的新藥。民族藥和中藥飲片則將按現(xiàn)有政策繼續(xù)執(zhí)行。
甲類藥品今年12月份開始執(zhí)行使用。而對乙類藥品，各地還在進(jìn)行調(diào)整。按照規(guī)定，各省（區(qū)、市）應(yīng)于2010年3月31日前發(fā)布本地基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。屆時，參保人就可以完整使用新版藥品目錄了。姚宏說：“計算機(jī)信息管理系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫的更新工作可能要到2010年6月30日才能全部完成。但是，各地不得以藥品數(shù)據(jù)庫沒有更新為由拒付參保人員費(fèi)用。”
同時，此次調(diào)整還調(diào)出了原目錄中部分可以被更好的藥物替代或無人使用的藥品。“我們考慮到，原來報銷的藥品突然說不報銷了可能不行。所以我們收集了用藥數(shù)據(jù)庫，慢性病用藥只要有人用，原則上就予以保留。”
《藥品目錄》為什么要增加用藥限制？
用藥限制提高了12個百分點(diǎn)，并提出抗生素分級原則，以避免藥物濫用
姚宏介紹，新版《藥品目錄》的西藥和中成藥品種共2151個，其中作了843個限制，包括險種、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、適應(yīng)癥限制等，比2004版的《藥品目錄》提高了12個百分點(diǎn)。
人社部明確提出，各地要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理。要采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。
“我們在對15萬人進(jìn)行用藥調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，‘三素一湯’用得最邪乎。”姚宏說，“‘三素’指的是抗生素、維生素和激素的濫用，‘一湯’指的是個別地方見人就輸液的情況。所以此次我們按照抗生素分級管理，提出分級原則，明確了哪些抗生素是在其他抗生素?zé)o效時才能用；哪些抗生素是在有細(xì)菌學(xué)支持時才能用；哪些抗生素是在急重癥或在上級醫(yī)生或醫(yī)院的指導(dǎo)下才能用。”
姚宏表示，人社部將和各相關(guān)部委一起，充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對參保人員各類藥品用量和各項(xiàng)保險費(fèi)用支出情況進(jìn)行分析，加強(qiáng)對用量大、費(fèi)用支出多藥品的重點(diǎn)監(jiān)測，有重點(diǎn)、有針對性地采取監(jiān)管措施，以加強(qiáng)對醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。
《藥品目錄》中的藥品都能報銷嗎？
甲類為保障性藥品，可100%報銷；
乙類藥品報銷比例由各地自行設(shè)定
在醫(yī)療保險藥品目錄里，甲類目錄是保障目錄，其中的藥品是100%報銷的。姚宏介紹：“甲類藥品目錄的確定原則是全國最貧困的縣也能用得上。我們保證每一最小分類目錄下都有藥，但是選的是較為便宜的。”據(jù)了解，《國家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品，全部列入了新版《藥品目錄》甲類藥品。
而對乙類目錄中的藥品，各地有15%的調(diào)整權(quán)。姚宏說：“最主要是考慮各地用藥習(xí)慣不同，比如北方常見風(fēng)寒感冒，而南方則風(fēng)熱感冒較多。”此外，各地區(qū)還可根據(jù)基金承受能力，對乙類藥品先設(shè)定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。也就是說，乙類藥品不一定能100%報銷。
值得注意的是，工傷保險、生育保險藥品目錄是不分甲乙類的，全部可以報銷。中藥飲片則采用排除法，規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。而對于國家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金按規(guī)定支付。
《藥品目錄》之外的藥品，是不是就都不給報銷了？
特殊疾病和緊急搶救用藥經(jīng)申報也可報銷；
還將確定談判準(zhǔn)入的藥品類別
“孤兒病”是指患病幾率只有百萬或千萬分之零點(diǎn)幾的特殊疾病。按照規(guī)定，對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，將建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報制度并明確相應(yīng)的審核管理辦法。也就是說，如果經(jīng)申報并通過審核，此類藥品也可以報銷。
另外，本次發(fā)布的《藥品目錄》中未包括談判準(zhǔn)入的藥品。姚宏介紹：“我部將會同有關(guān)部門研究制訂藥品談判機(jī)制的有關(guān)規(guī)則，建立相應(yīng)的工作組織體系，確定談判準(zhǔn)入的藥品類別，組織社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)商，對臨床療效確切有重大創(chuàng)新價值但價格昂貴可能對基金產(chǎn)生風(fēng)險的部分藥品品種及其費(fèi)用支付方式和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行談判。” |