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核心提示
群眾不滿意、政府不滿意、醫(yī)務(wù)人員不滿意，“看病難、看病貴”一直就是多方關(guān)注的焦點(diǎn)。10月14日，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》公布，向社會公開征求意見。截至11月13日22時30分，國家發(fā)展改革委網(wǎng)站共收到意見26000余條。新醫(yī)改能否解決“看病難、看病貴”等難題，成為人們最關(guān)心的問題。
問題一：醫(yī)療保障制度能否解決“看病貴”沉疴？
看個感冒上百元、割個闌尾上千元、住次醫(yī)院上萬元……“看病貴”是多年來百姓一直期待解決的問題。
一位姓劉的醫(yī)師說起自己親身經(jīng)歷的一件事：一個病人將家里唯一的一頭牛賣掉看病，結(jié)果錢一天就花完了。親屬坐在病房哭。“作為一個醫(yī)師，我很心酸；作為農(nóng)民的兒子，我感同身受。”劉醫(yī)師說。
我國衛(wèi)生總費(fèi)用由1980年的143.2億元猛增到2006年的9843.3億元，增長了近68倍。據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，1980年到2005年25年間居民到醫(yī)院就診的平均門診費(fèi)用和平均住院費(fèi)用增長了77倍和116倍，而同期居民可支配收入僅僅增長了16倍。
近日，人民網(wǎng)人民熱線收到一名網(wǎng)友來信，反映一種名為“格列衛(wèi)”的抗癌藥不在醫(yī)保范圍內(nèi)，白血病人因此要承擔(dān)每年7萬元的高額藥費(fèi)。他說，在北京“格列衛(wèi)”不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，不知什么時候這類昂貴藥品才能納入醫(yī)保報銷范圍，能減輕一下自己和家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。作為藥品專利壟斷企業(yè)的諾華公司定價如此之高，有關(guān)政府部門能否與其協(xié)商根據(jù)中國的國情來調(diào)整在中國的售價呢？
專家觀點(diǎn)：
對此，清華大學(xué)白重恩教授認(rèn)為，新醫(yī)改方案提出廣覆蓋、保基本，特別是從重點(diǎn)保障大病起步，實(shí)現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險制度。對于那些原先沒有醫(yī)療保險的人，參加醫(yī)保后，由保險機(jī)構(gòu)來支付部分醫(yī)療費(fèi)用，個人支付的比例會降低，在一定程度上解決了這部分人群最為迫切的看病貴的問題。
北京大學(xué)李玲教授則認(rèn)為，醫(yī)改方案是一個配套方案、綜合改革、漸進(jìn)過程，也是一個大的框架，更是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制全面的一項(xiàng)制度安排。對于“看病貴”的沉疴，醫(yī)改意見不可能立刻起到“藥到病除”的效果。
問題二：基本藥物制度能否治療藥價“高燒”？
從轟動全國的“齊二藥”案中，可窺出藥價虛高之一斑。“亮菌甲素注射液”由齊二藥廠以5元出廠價賣出，經(jīng)過幾次轉(zhuǎn)手，最后賣給消費(fèi)者的價格為46.1元。而其中獲利最多的一個環(huán)節(jié)，是藥品批發(fā)商5元從齊二藥廠拿到貨，以33.84元的價格賣出，利潤率達(dá)577%。
“基本藥物制度”在醫(yī)改意見中有很大爭議，其中藥企反應(yīng)最激烈。為擠干虛高藥價中的“水分”，國家發(fā)改委曾連續(xù)24次降低藥價，但收效甚微。基本藥物制度出臺，我國制藥行業(yè)將面臨重新洗牌，尤其關(guān)鍵的是觸及利益的調(diào)整。
一位網(wǎng)友說：現(xiàn)在廉價藥在醫(yī)院根本見不到。傷風(fēng)感冒等小病過去打針吃藥幾元錢就解決問題，現(xiàn)在動輒一兩百元、三四百元，甚至更高。
專家觀點(diǎn)：
李玲認(rèn)為，醫(yī)改意見中建立基本藥物制度主要是針對常用藥品生產(chǎn)、流通和使用等環(huán)節(jié)的全過程管理。這是國際上通行的做法，能夠保證藥物價格的低廉，保障基本藥物的供給。
白重恩也認(rèn)同基本藥物制度的目的是控制成本，但他認(rèn)為在執(zhí)行的過程中能不能達(dá)到目的還難說。“目前我國的醫(yī)療支付體系不是很健全，價格體系不合理，診療費(fèi)過低，容易造成以藥養(yǎng)醫(yī)，增加了患者的看病負(fù)擔(dān)。”
北京大學(xué)顧昕教授則建議實(shí)行藥品“天花板”定價：用一個最高限價保證藥企適當(dāng)?shù)睦麧櫩臻g。現(xiàn)在執(zhí)行15%藥品加成政策，擁有處方權(quán)的醫(yī)生偏向于選擇高價藥，廉價經(jīng)典藥只會越來越?jīng)]市場。
問題三：基層服務(wù)能否為“看病難”解憂？
一位來自湖北的農(nóng)民講述了他帶孩子到北京看病的全過程：初診，掛號，等待叫號……一共20個步驟，5個小時，其中面對醫(yī)生的時間還不到10分鐘。談到為什么不在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村看病，他苦笑著說：“孩子的病不是小事，無論如何都不放心在村衛(wèi)生室看啊。”
農(nóng)民看病跑斷腿，市民看病排長隊(duì)。一些基層醫(yī)院門可羅雀，而病人在城市大醫(yī)院卻是幾天也排不上號。醫(yī)療資源的分布極不平衡。據(jù)了解，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中80％的優(yōu)秀醫(yī)生又集中在大醫(yī)院。
一位網(wǎng)友建議：把省級醫(yī)療資源（醫(yī)療專家、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)）往縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)移一部分，以減少大病患者勞頓之苦和病人親屬交通等費(fèi)用。
有一位醫(yī)生網(wǎng)友說，在縣一級醫(yī)院看病并不難，也不太貴，看病最難的是那些大的三級醫(yī)院。他認(rèn)為，應(yīng)設(shè)法提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇。在有些地方要是不搞以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)務(wù)工作者生存都成問題。
專家觀點(diǎn)：
白重恩指出了問題的關(guān)鍵：患者更在乎的是醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，服務(wù)價格優(yōu)惠在一定程度上并不能影響患者的選擇。新醫(yī)改方案提出實(shí)行社區(qū)首診制，希望患者能夠分流。但關(guān)鍵的問題是，基層的醫(yī)療服務(wù)人員能否贏得群眾的信任。
問題四：異地醫(yī)保何時能夠?qū)崿F(xiàn)？
江蘇的徐老先生患有腦血栓，退休后到北京的兒子家住。可是，沒住兩個月，就叫了兩次“120”搶救，費(fèi)用都是自己掏的，因?yàn)橥獾氐尼t(yī)保在北京不能用。老徐想把醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)到北京，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門說沒政策。為了不拖累兒子，老徐最終不得不回到江蘇老家。
近年異地養(yǎng)老的老年人越來越多，但由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在較大差距，以及各省異地養(yǎng)老醫(yī)療具體規(guī)定存在較大差異，造成這些老年人異地醫(yī)療費(fèi)用無法報銷，無法得到醫(yī)療保障。
有網(wǎng)友建議，醫(yī)療改革能夠考慮部分退休后異地養(yǎng)老的人，改革異地養(yǎng)老醫(yī)療制度，能夠跨省區(qū)市統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金，使他們也老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，能夠安度晚年。
也有人建議盡快通過聯(lián)網(wǎng)的方式實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)，至于各地補(bǔ)貼或醫(yī)療補(bǔ)助差價等可以仍然按照原地方標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。
還有網(wǎng)友提議說，每人發(fā)一個醫(yī)保卡，號碼與身份證號一樣。這樣在哪里都能看病，人是要走動的，醫(yī)保要隨人走，這才合理。
專家觀點(diǎn)：
清華大學(xué)楊燕綏教授打了個比方：一個老人有兩個兒子，能掙錢時，老人把錢都給了大兒子；而年老有病的時候，卻要在小兒子家吃飯看病。原籍地是“大兒子”，轉(zhuǎn)入地是“小兒子”，退休老人異地醫(yī)保，到哪兒都是“白吃白喝”，誰也不歡迎。
中國社會科學(xué)院拉美所所長鄭秉文指出，我國醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，是造成異地醫(yī)保轉(zhuǎn)移難的根本原因。不提高統(tǒng)籌層次，醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)就不能順利實(shí)現(xiàn)。在目前，第一步是將統(tǒng)籌層次提高到省級，為將來的全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)奠定基礎(chǔ)。
楊燕綏還建議，個人賬戶不再用來支付門診費(fèi)用，變?yōu)椤搬t(yī)療保險儲蓄賬戶”，將職工繳費(fèi)（個人工資2％）計(jì)入個人醫(yī)療保險儲蓄賬戶，用來為參保人員繳納居民醫(yī)療保險費(fèi)。參保人員退休時，可以按照戶口所在地或者子女居住地轉(zhuǎn)移城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險關(guān)系。 |