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7月16日，世衛(wèi)組織決定不再公布新增甲型H1N1流感確診病例，而把重點(diǎn)放到監(jiān)測病毒和疾病的宏觀發(fā)展趨勢上。
此前，世界衛(wèi)生組織宣布將流感大流行警告級(jí)別提升為最高級(jí)——6級(jí)，稱全球流感大流行已經(jīng)到來。如今，疫情已波及全球136個(gè)國家和地區(qū)，確診病例9萬多例，其中死亡400多例。我國內(nèi)地已累計(jì)報(bào)告確診病例1600多例，沒有重癥病例和致死病例。
有人說：瘟疫在古代是墳場，在近代是戰(zhàn)場，在當(dāng)代是考場。當(dāng)前，甲型H1N1流感的流行趨勢究竟如何？中國的防控策略是否科學(xué)有效？公眾該如何認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)疫情？針對(duì)這些問題，記者采訪了衛(wèi)生界權(quán)威專家。
一問 在疫情流行之初，中國是否存在“過度反應(yīng)”？
此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流感病毒，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。世界衛(wèi)生組織初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其重新命名為“甲型H1N1流感”。
在疫情流行之初，中國是否存在“過度反應(yīng)”？
中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長黃建始認(rèn)為，中國人口密度大，公共衛(wèi)生基礎(chǔ)比較弱。按照“木桶原理”，中國應(yīng)該盡量避免“木桶中最短的一塊板”破壞防疫能力。因此，防疫應(yīng)該是“小題大做”。中國一開始就吸取了2003年SARS疫情的慘痛教訓(xùn)，根據(jù)國情，做最壞的準(zhǔn)備，以爭取最好的效果，沒有“反應(yīng)過度”。
中國疾控中心流行病學(xué)首席專家曾光說，中國采取的圍堵措施完全必要。正是因?yàn)橹袊皶r(shí)圍堵，流感病毒在中國的傳播速度較其自然傳播速度大大下降。
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安指出，我國最初采取的“拒病毒于國門之外”的做法，是科學(xué)有效的。其最大意義在于，為做好各方面準(zhǔn)備贏得了時(shí)間。
我國首例病例發(fā)生近兩個(gè)月后才出現(xiàn)學(xué)校疫情傳播，迄今沒有出現(xiàn)重癥病人和致死病例，綜合防控效果明顯好于許多發(fā)達(dá)國家。疫情的延緩為我國做好藥品和疫苗的研發(fā)生產(chǎn)及儲(chǔ)備等相關(guān)準(zhǔn)備，爭取了寶貴的時(shí)間。通過及時(shí)準(zhǔn)確、公開透明的報(bào)道，有效引導(dǎo)社會(huì)輿論，整體輿論態(tài)勢平穩(wěn)，社會(huì)心理穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)恐慌情緒。
二問
最初，我國的甲型H1N1流感防控策略是“外堵輸入、內(nèi)防擴(kuò)散”，此后調(diào)整為“減少二代病例，嚴(yán)防社區(qū)傳播，加強(qiáng)重癥救治，應(yīng)對(duì)疫情變化”。這是否表明我國對(duì)甲型H1N1流感的防控有所放松？
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安認(rèn)為，針對(duì)疫情的變化，我國適時(shí)調(diào)整完善防控策略，這不是放松，而是突出重點(diǎn)，更有針對(duì)性。
衛(wèi)生部應(yīng)急辦副主任梁萬年指出，經(jīng)過研究探索，我國對(duì)甲型H1N1流感的病毒特點(diǎn)和疫情特征有了新的認(rèn)識(shí)。一是引發(fā)本次疫情的新流感病毒，具有較高的傳染性，但短期內(nèi)病毒變異的可能性較小。二是本次疫情的病例病情較溫和。絕大多數(shù)病例以發(fā)熱和上呼吸道癥狀為主，重癥或死亡病例較少。使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗病毒藥物如“達(dá)菲”救治有效。目前的病死率與普通季節(jié)性流感相近。輕癥患者可居家對(duì)癥治療，有些無需治療即可痊愈。三是傳染源難以識(shí)別，給疫情防控帶來一定難度。主要傳染源為病人，且發(fā)病前1天即具有傳染性，隱性感染者可排毒并感染他人。
中國疾控中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光說，考慮到疫情進(jìn)一步發(fā)展，尤其是在有些重點(diǎn)地區(qū)，密切接觸者的數(shù)量會(huì)比較多，集中管理有一定的難度，我國把對(duì)密切接觸者的集中觀察，改為實(shí)行居家醫(yī)學(xué)觀察。這樣既節(jié)約社會(huì)成本，又不影響重癥救治。如果出現(xiàn)社區(qū)流行，我國將實(shí)行分類管理，
重點(diǎn)關(guān)注老年人、兒童及慢性病患者等人群，這樣可以把主要精力和醫(yī)療資源用于治療重癥患者以及監(jiān)測病毒變異等方面。
三問
甲型H1N1流感被稱為“溫和的病毒”，那么是否意味著，公眾可以像對(duì)待普通感冒一樣對(duì)待甲型H1N1流感？
中國疾控中心流行病學(xué)首席專家曾光說，世衛(wèi)組織的警戒級(jí)別升至最高，只是意味著傳播范圍的廣泛化，以及傳播方式趨向本土化和社區(qū)化，并不能解讀為流感的病情變得嚴(yán)重了，更不是病死率增高了。但是，與普通感冒相比，甲型H1N1流感病毒的傳播力較強(qiáng)。
毛群安指出，甲型H1N1流感是將與人類長期共存。雖然病毒比較溫和，至今尚未變異，但并不意味著永遠(yuǎn)不會(huì)變異。有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，可以像對(duì)待普通感冒一樣對(duì)待甲型H1N1流感，等到人群廣泛感染，就可以形成“免疫屏障”。但是，也有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，病毒傳播的范圍越廣，變異的可能性越大。病毒究竟在什么條件、什么時(shí)候變異，誰也不清楚。因此，放任疫情大面積傳播，無異于一場賭博。目前，我國的病例多為青壯年，社區(qū)二代傳播也被嚴(yán)格控制，疫情還沒有傳播到脆弱人群中。有證據(jù)表明，病毒在脆弱人群中容易出現(xiàn)毒力增強(qiáng)。
他說，我國將重點(diǎn)關(guān)注病毒是否變異。目前，我國的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和哨點(diǎn)醫(yī)院已覆蓋全國50%以上的地級(jí)城市。今后，將覆蓋全國所有的地級(jí)市和部分重點(diǎn)縣。
四問 面對(duì)甲型H1N1流感，人們是否需要服用“達(dá)菲”或注射疫苗？
中國疾控中心病毒病所副所長、國家流感中心主任舒躍龍說，甲型H1N1流感患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為流感樣癥狀，目前都是用抗病毒藥物“達(dá)菲”進(jìn)行治療。但是，“達(dá)菲”的作用只是阻斷病毒在體內(nèi)的復(fù)制，一般用于高危和重癥病例，因此不建議作為預(yù)防性用藥，濫用藥物易造成耐藥。
中國工程院院士莊輝認(rèn)為，疫苗的生產(chǎn)從病毒培養(yǎng)到滅活、純化、配比，至少需要3個(gè)月。即便生產(chǎn)出來，仍需長期的臨床試驗(yàn)。目前甲型H1N1流感疫苗的研制只是“萬里長征第一步”。盡管疫苗對(duì)防控流感大流行非常關(guān)鍵，但不能期望甲型H1N1流感疫苗的生產(chǎn)，能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)控制疫情產(chǎn)生根本影響。
國家食品藥品監(jiān)管局新聞發(fā)言人顏江瑛表示，甲型H1N1流感是一種新型病毒，疫苗缺乏人群大規(guī)模使用的安全性和有效性數(shù)據(jù)，因此目前不能急于上市。疫苗生產(chǎn)出來后，仍需進(jìn)行嚴(yán)格的臨床實(shí)驗(yàn)，相關(guān)部門將對(duì)疫苗的研發(fā)、生產(chǎn)、檢驗(yàn)、流通、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行全程監(jiān)管，確保疫苗的安全有效和質(zhì)量可控。
毛群安指出，甲型H1N1流感疫苗的研制和生產(chǎn)的真正意義，主要在于物資和技術(shù)上的戰(zhàn)略儲(chǔ)備。我國擬按照1%的人群數(shù)量儲(chǔ)備甲型H1N1流感疫苗。
五問 現(xiàn)在社會(huì)普遍關(guān)注甲型H1N1流感疫苗，往年接種的季節(jié)性流感疫苗還打不打？
中國疾控中心免疫規(guī)劃中心副主任羅會(huì)明認(rèn)為，接種季節(jié)性流感疫苗之后，再發(fā)病的可能性有，但是癥狀會(huì)減輕。另外，也有可能不發(fā)病。所以我們通常將季節(jié)性流感疫苗用于高危人群，即一旦感染流感病毒之后，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的人群，比如說有基礎(chǔ)性疾病、年老體弱等人群，他們得季節(jié)性流感的機(jī)會(huì)會(huì)大一點(diǎn)。所以專家推薦這些人群接種季節(jié)性流感疫苗。
他指出，甲型H1N1流感的臨床表現(xiàn)跟其他季節(jié)性流感沒有什么差別。所以，甲型H1N1流感預(yù)防控制的目標(biāo)是在秋冬季節(jié)加強(qiáng)預(yù)防，以減輕防控壓力，同時(shí)也把其他季節(jié)性流感的發(fā)病減少一些。目前，衛(wèi)生部仍推薦自愿自費(fèi)接種季節(jié)性流感疫苗。
六問
世衛(wèi)組織專家估計(jì)這次全球疫情會(huì)持續(xù)一到兩年，而且全球會(huì)有1/3的人感染，中國預(yù)計(jì)會(huì)有多少人感染？持續(xù)時(shí)間多少？
衛(wèi)生部應(yīng)急辦副主任梁萬年指出，關(guān)于具體的感染人數(shù)，世衛(wèi)組織專家是在一個(gè)數(shù)學(xué)模型當(dāng)中做出來的。它的前提就是，如果說沒有一個(gè)有效的防護(hù)措施，比如沒有用疫苗也沒有用預(yù)防性藥物，或者也沒有采取傳染源控制、傳播途徑切斷的措施，可能將有1/3的人感染。這就是醫(yī)學(xué)上“免疫屏障”的概念。在一個(gè)人群中，大家都是易感者，如果不控制這種疾病，讓它傳播的話，至少有1/3的人感染。這些人感染以后，其他的感染者就有免疫力了，相當(dāng)于一堵墻保護(hù)著其他感染者。但如果進(jìn)行了疫苗接種，采取了防護(hù)措施，這1/3就會(huì)有所變化。
在醫(yī)學(xué)上，預(yù)測最重要，但也最難。尤其是對(duì)于甲型H1N1流感，科學(xué)家對(duì)它的認(rèn)識(shí)還比較膚淺。具體到這個(gè)病毒在中國會(huì)持續(xù)多長時(shí)間？至今還沒有一個(gè)明確的說法。但是，從傳統(tǒng)的疾病發(fā)生、發(fā)展和流行規(guī)律來看，一種新的病毒出現(xiàn)以后，它的發(fā)展方向就是三個(gè)：一個(gè)就是它的情況逐漸加重，危害逐漸加重，造成廣泛的傳播流行，甚至造成比較高的病死率。第二個(gè)就是它的毒力逐漸變?nèi)酰踔料＿�有一個(gè)可能是，它逐漸地變?yōu)閮?yōu)勢毒株，取代傳統(tǒng)的季節(jié)性流感，變成流行主要株，但是毒力就是這種毒力。
他指出，不論是甲型H1N1還是傳統(tǒng)的甲型乙型流感，一旦在社區(qū)層面上生根，就不會(huì)很快銷聲匿跡，很可能和人類長期共同伴生。所以，防控甲型H1N1流感的工作將是一場持久戰(zhàn)。 |