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余暉表示，看了新醫(yī)改方案，他對一些提法感覺比較模糊和困惑。
一、收支兩條線。新醫(yī)改方案要求城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“探索實(shí)行收支兩條線”的管理辦法，提高資金使用效率。余暉認(rèn)為，在探索收支兩條線管理的同時(shí)實(shí)行管辦分開，這兩條道路只能越走分歧越大。管辦分開是要讓衛(wèi)生行政部門承擔(dān)行業(yè)管理者的職能，并非所有者的職能。而試行收支兩條線管理，肯定還是衛(wèi)生部門來做這件事兒，如此一來，就又把所有者和管理者的職能合而為一了，難以達(dá)到醫(yī)改的目的。
二、基本藥物制度。新醫(yī)改方案主張“建立國家基本藥物制度”，由中央統(tǒng)一制定和發(fā)布基本藥物目錄。余暉說，設(shè)立基本藥物制度的原則是防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便等。基本藥物制度能否順利實(shí)施關(guān)鍵取決于醫(yī)院使用的環(huán)節(jié)上。在目前公立醫(yī)院藥價(jià)實(shí)行“順做加價(jià)15％”的大背景下，醫(yī)院更傾向于采購和使用比基本藥物價(jià)格高的非基本藥物，基本藥物制度形同虛設(shè)，老百姓看病越來越貴。
余暉建議，大力推進(jìn)付費(fèi)機(jī)制改革，促使醫(yī)院采取人頭付費(fèi)和病種付費(fèi)方式，使醫(yī)生主動(dòng)約束自己的用藥行為。前不久，有關(guān)部門說要搞“差別加價(jià)”，就是讓便宜的藥多加一點(diǎn)兒，貴的藥品少加一點(diǎn)兒，以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡量使用便宜藥，而便宜藥恰恰都在基本藥物目錄里面。
三、公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主輔關(guān)系。為進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，新醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”。可是，究竟應(yīng)該“補(bǔ)充”到什么程度，新方案中沒有明確。余暉認(rèn)為，這說明新方案忽略了市場機(jī)制在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中配置資源的基礎(chǔ)性作用，同時(shí)也有歧視民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的含義在里面。
余暉表示反對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行營利性與非營利性的分類。他建議讓所有具備準(zhǔn)入資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都來參與醫(yī)療市場競爭，由政府通過購買的方式，為老百姓提供安全、有效、價(jià)廉、便捷的服務(wù)。 |