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十七大代表、衛生部黨組書記高強透露，經過一年多的工作，現在已制定出一個醫藥衛生體制改革的基本思路和總體框架。他還表示，最近將就醫改總體方案廣泛征求社會意見，使“總體方案能夠更加完善，更加適應人民群眾的需求”。(10月19日《新京報》)
醫改方案最早將于今年年底出臺，將拿到明年“兩會”上討論。新的醫改方案最需要解決哪些問題？作為一名臨床醫生，我對醫改提三個建議。
第一、醫療新體制要倡導節約意識，避免浪費。當前的一種不良趨向在于醫療資源的過度浪費上。體現在以下方面，許多公立大醫院爭相購置大型昂貴先進醫療設備、過于依賴高尖端新藥的使用、進行過度的醫療……這種逐漸蔓延開來的奢華風氣，這種盲目追求“檔次”的行為，其成本自然會轉嫁到廣大民眾身上，加大了群眾看病的負擔。
第二、要有建設質優價廉醫療服務的衛生規劃。當前民眾看病難、看病貴，原因不只是缺乏最基本的醫療保障，更為關鍵的是當前實在太缺少能真正提供質優價廉的醫療服務。其實也正如衛生部黨組書記高強所言，中國沒有免費醫療制。可以說，當前中國7億多農民、1.4億農民工的醫療問題才是最主要的問題。這個問題解決了，醫療難題就解決了大半。具體而言，需要衛生部門建設更多真正意義上的非營利性公立醫療機構，去推廣這種社會需求極其廣泛的廉價醫療、非營利性醫療服務。
第三、政府應通過體制改革，負擔起公立醫生的收入。正如一位醫生直言：“假如有一天醫院不用再為了創收而對病人實行‘過度醫療’，看病貴的問題就可以真正解決了。”我看這話說得很貼切。自1983年政府取消了對醫院的全額撥款之后，醫生的創收實際上就和醫院的效益、自身的收入掛鉤起來。直白一點來說，就是醫生必須用自己手中的筆，通過處方和醫囑的形式，為自己發工資、為醫院創造經濟效益。在這種經濟掛鉤的現實之下，醫院回歸公益性、醫生不逐利都是很難實現的。問題的主要根源在于政府的財政投入不足，醫院的定位模糊化，過于市場化。而今，政府既然許諾要逐漸增加對醫療的投入，可增加的投入應該投在哪里呢？筆者建議，一部分應投在公立醫院的醫生身上，“供養”起一部分醫生。但一個現實是，我國公立醫院數量太多，公立醫院的資源占到全國的96%。而正因為我國公立醫院數量太多，政府投入太少，醫院才必須依靠創收來維持運轉。政府應當考慮精簡公立醫院數量，并完全負擔起公立醫生的收入，使之薪酬合理化，不與經濟因素掛鉤，回歸公益性的醫療服務。另一方面則需要配置更靈活的市場機制，讓其他非公有醫療機構及個人得到更自由的經營。這種計劃和市場的結合或許才能建設起一個符合中國國情的醫療市場。否則，片面強調公益性或自由競爭都是無法解決中國特殊國情的醫療問題。
新醫改是涉及千家萬戶、事關每個人切身利益的醫療體制改革，衛生部將就醫改總體方案廣泛征求社會意見，這種開放的心態和廣納民智的姿態都是值得肯定的。醫改的實質就是平衡和協調政府、醫療機構、患者的關系，讓公眾的利益得到最大的滿足。從這個鏈條來看，只要抓準醫療機構這個中間鏈的改革，醫改新方案才真正值得民眾的期待。 |