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10月14日，發改委網站發布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》。這份千呼萬喚才出來的“醫改意見”，的確讓人感覺有話不得不說。
首先，“要堅持公共醫療衛生的公益性質，要建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，要不斷提高全民健康水平……”這些綱領性的東西“絕對正確”，也早已成為各方共識，但“醫改意見”卻并未觸及問題的實質——即如何實現上述目標，到底應采取哪些措施扭轉醫療行業已發生的畸變。
說到底，醫改還是一個錢的問題。政府如何加大對公立醫院與社會醫療保障的投入，如何劃分中央、地方、單位、個人的醫療分擔，如何破解城鄉醫療的“二元結構”，如何讓醫院從“以藥養醫”的怪圈中解放出來，讓醫生獲得“價值體現”而不是“灰色暴利”……如果上述問題一直含糊不清，如果財政對社會醫療負擔的“主導比例”仍舊模棱兩可，那么再多的“征求意見”也可能僅僅是發牢騷、扯皮、各說各理。
前段時間，我因為耳朵進水，去了本地一家“三甲”醫院，也有機會換位思考了一下醫院的“苦衷”。首先是掛號，普通號8元，專家號14元，專家只“坐堂”半天，“可掛”的號數是十幾個。耳朵進水不是大毛病，我只掛了普通號。在排隊候診時，我算了一筆帳——能“熬”到專家職稱的大夫，至少得有十幾、二十年的“醫齡”，能成為各科室的專家更是少數人，專家診病半天，為醫院創造的“掛號價值”也就200元左右。換言之，同樣是在半天時間里，醫療專家多年診療經驗的價值體現，可能比出租車司機掙的“份兒錢”還低。偌大的醫院，如果只是憑掛號診病費，恐怕早就“喝西北風”了，如果說醫院“不必”以高藥價“補貼”低診費，就連我這個外行都不信。有人會說，醫院還會收手術費等等。但是，據一些內行人士介紹，有關部門規定的“純技術”性手術費也較低。所以，醫院才會以“進口的”手術器械、繁多的醫療檢查“補虧”……
患者對醫改的最大期望是減輕看病貴、看病難、無醫保的狀況。可我們千呼萬喚、調研了多年的新醫改方案還停留在“框架階段”，老百姓絕對不止是郁悶——醫改“可以”拖，生老病死能拖嗎？至于醫院與醫生，他們對醫改的期待恐怕是理順醫生付出與回報的關系，讓純粹的醫療技術體現其應有價值，不必再“以XX養醫”。對于政府投入到底是該補貼患者還是補貼醫院，我的想法是不應絕對化。政府必須加大公民社保的投入，政府也可以采取招標的形式購買醫院的服務。總之，政府只有以實際行動，才能真正體現主導與公益責任。 |