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民營醫院發展艱難的最根本原因就在于政府扶持不夠，稅收、醫保和評級問題，已經成為壓在民營醫院身上的“三座大山”
“不敢奢望財政補貼，只希望能把我們納入醫保，在稅收上有所優惠，最好能同時提高準入門檻”
舉步維艱
或許是當前民營醫院經營者們的共同感受。不過，隨著新醫改方案的披露在即，在困境中掙扎的民營醫院又將看到新的曙光。
近日舉行的全國政協醫衛界聯組會議上，衛生部黨組書記高強在對新醫改方案進行介紹時透露，發展民營醫院將成為今后發展衛生事業的一個重要方面，國家將對民營醫院實行“國民待遇”。而此前，衛生部部長陳竺也公開表態，對于民營醫院，今后將支持醫技好、口碑好的大醫院，從嚴從緊抓小醫院，建立嚴格的準入制度。
“對民營醫院既要鼓勵發展，又要嚴格管理。”管理層的這一最新表態，無疑將對民營醫院的發展起到重要作用。
困局重重
上世紀８０年代，作為醫療衛生體制改革的一部分，社會資本獲得了興辦醫院的權利。２００４年，衛生部開始明確鼓勵民營資本和外資進入醫院。２００５年，在一些地方政府的大力度扶持下，民營醫院經歷了短期繁榮，以長三角和珠三角為核心的兩大民營醫療重鎮基本形成，并向全國各級城市延伸。
不過，好景不長。民營醫院的出現雖然打破了公立醫院一統天下的格局，但對民營醫院自身而言，發展異常艱難。根據相關數據，目前我國約有民營醫院１８００家，占據市場份額卻僅為３％至４％。
與公立醫院相比，由于民營醫院在知名度、醫療設備等方面先天不足，為了在市場競爭中分得一塊“蛋糕”，不少民營醫院把“轟炸式”廣告當作創業初期的“救命稻草”。但是，有統計顯示，全國９０％以上的民營醫院廣告都存在違規現象。于是，人們開始把“不誠信”與民營醫院畫上等號，這在很大程度上影響了民營醫院的經營。
另一方面，部分民營醫院自身經營也并不規范。為了追求利益的最大化，不少民營醫院惟利是圖，嚴重損害了患者的利益。包括亂收費、亂醫治的現象屢見不鮮，致使整個行業聲名受累。
至此，民營醫院開始陷入了經營惡性循環的怪圈。
三座大山
有業內人士曾如此總結民營醫院發展的５大難題：扶持政策不夠；人才流動性大；稅收多，負擔重；無消費標準；誠信危機嚴重，社會認同差。
對此，全國政協委員、北京市朝陽糖尿病醫院院長王執禮在接受本報記者采訪時表示，民營醫院發展艱難的最根本原因就在于政府扶持不夠，政府必須加強對民營醫院的管理，改善民營醫院的生存環境。
據了解，稅收、醫保和評級問題，可謂是目前壓在民營醫院身上的“三座大山”。
與公立醫院不同，民營醫院必須承擔沉重的稅賦。民營醫院在享受完３年免稅期后，必須面對增值稅、營業稅、企業所得稅等１６個稅種。按照業內測算，稅收大約占到醫院營業額的１０．６％。
衛生部醫政司原司長、中國醫院協會民營醫院分會會長于宗河就曾表示，稅負過重已成為限制民營醫院發展的一大瓶頸。“稅收壓力與獲利沖動的雙重疊加，一些民營醫院只好搞‘負擔轉嫁’。”
此外，目前大部分民營醫院不能進入醫保名單，因此，難以吸引作為患者主流的醫保人員。
根據上海衛生協會統計，上海近兩年全部或單科納入醫保定點的民營醫療機構共４３家，僅占上海醫院總數的７．８５％。而且，上海５００多家民營醫療機構中，還有７０多家民營醫院在苦苦等待審批。
一位不愿透露姓名的業內人士表示，能否被納入醫保定點單位，在很大程度上被部分民營醫院看作一道“生死符”。譬如，地處上海郊區的某醫院，盡管擁有不錯的技術力量和設備，但由于沒能納入醫保定點單位，病人寥寥，瀕于破產。直到２００７年１０月，該醫院進入醫保后方才起死回生，步入正常經營軌道。
據了解，納入醫保的資質評級十分嚴格。上海醫保局規定，納入醫保的民營醫院一般必須具有三級醫院的水平，但只能參照一級醫院的標準進行收費。這造成部分民營醫院在納入醫保體系后利潤微薄，同時還要承擔沉重稅賦。
國民待遇
“我們在觀望新醫改方案是否能在政策上給予民營醫院支持。”一位滬上民營醫院經營者向記者表達了他的期望：“不敢奢望財政補貼，只希望能把我們納入醫保，在稅收上有所優惠，最好能同時提高準入門檻。”
而日前從全國政協醫衛界聯組會議傳來的消息是，“今后，對于營利性醫院和非營利性醫院，政府將實施不同的管理模式。非營利性醫院將享受免稅、補貼、購買服務等優惠政策。民營醫院如果嚴格執行政府的政策措施，完全可以申請成為非營利性醫院。”此舉為民營醫院享受國民待遇增加了更大的想象空間。
此外，鑒于目前民營醫院在心外科、眼科、醫學美容、特需服務等方面嶄露的突出優勢，業內專家呼吁，民營醫院應該做特色醫療，避免和公立醫院正面交鋒。在專科特色上，民營醫院可以找準目前公立醫院服務能力不足、群眾需求量大的短缺項目，將其建成專科醫院或有專科特色的綜合性醫院。
“這是一塊足夠大的蛋糕，而且還將越做越大。”以專業化突圍的北京佳美醫院負責人對記者說。 |