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“零差率”能夠在一定程度上緩解患者看病貴的問題，降低了醫療費用的重要組成部分藥品費用，減輕了醫生開大處方的激勵，降低了常用藥品價格和次均處方費用，但在吸引社區居民就診效果上并不明顯
上海將推基本藥品“零差率”
今后，上海市民到社區衛生服務機構看病，將可以買到“零差率”藥了。在２月27日召開的上海市衛生工作會議上傳來好消息，已在松江區試點的社區基本藥品“零差率”，今年會在全市范圍內探索、推廣。
所謂“零差率”藥品就是在社區衛生服務機構中，對常見病、多發病使用的基本藥品，實行按藥品進價銷售，不再加價產生利潤，讓利給社區居民，利潤部分由政府給予補貼。過去，藥品從生產廠商到銷售終端要經過眾多中間環節層層加價，進入銷售終端醫院之后，國家允許醫療機構可以再加價15％銷售給患者。而取消加價的藥品“零差率”政策，則是探索“醫藥分家”、化解藥價貴的一種積極嘗試。
自2006年國務院要求社區常用藥品實行“零差率”銷售。北京市率先按照國務院的要求進行社區常用藥政府集中采購、統一配送、“零差率”銷售。浙江、廣東等地區陸續跟進，縮小了社區藥房與零售藥店之間的價格差距。上海松江區于去年11月1日起，試點實行社區基本藥品零差率政策。
以基本藥品“零差率”銷售與“收支兩條線”管理為核心的社區衛生綜合改革，目前正在全國多個試點穩步推進。除了上海將在社區全面推行以外，江蘇省也在2月初表示將實現藥品“零差率”50%的覆蓋率。
政府加大投入堵缺口
作為一項醫改重要政策，在政府的大幅投入下，藥品“零差率”能否逐步改革“以藥補醫”機制，較大幅度降低藥品價格，讓廣大民眾獲得真正的實惠，成為關注的焦點。
據上海松江區公立醫療機構管理中心統計，截至去年12月31日，短短兩個月就有30多萬人次享受到優惠政策，優惠總金額達137萬元，平均每人減少藥費支出4.5元。特別是一些糖尿病、高血壓等慢性病人，一年可節省藥費500多元。而江蘇省南京市去年先后試點藥品“零差率”銷售的秦淮區、新浦區，居民看病費用也普遍減少了20％至30％。
而對于因缺乏補償機制，長期依賴藥品收入的醫療機構，一旦藥品加價幅度從15％跌到零，必然造成其藥品收入的減少。為此，為了保證醫療機構正常的運轉，政府加大投入堵住收入缺口，成為推行藥品“零差率”的基本前提。記者從徐家匯社區衛生服務中心了解到，通過政府補貼，藥品收入雖然減少了，但醫務人員的收入并沒有下降。
上海市徐匯區衛生局有關人士表示，區內現有市級醫院9所、區級醫院3所、社區衛生服務中心13所，根據預測，實行所有藥品“零差率”的話，區級醫院和社區衛生服務中心等預計可向患者讓利9543.26萬元；區內所有醫療機構醫保甲類藥品實行“零差率”，預計可讓利3073.06萬元。目前，區內13家社區衛生服務中心將率先啟動醫保藥品“零差率”，為此，4000余萬元補助資金已經到位。
藥品零售業面臨沖擊
然而“幾家歡喜幾家愁”，藥品零差率銷售推行范圍的不斷擴大，將給藥品零售行業帶來更加嚴峻的挑戰。
新醫改政策扶持的基層醫療機構同零售藥店將呈現出直接競爭態勢，社區衛生機構藥品“零差率”有政府作后盾，價格有一定優勢，藥店客源進一步分流已成為不爭事實。中國醫藥商業協會副會長朱長浩表示，藥店應該在經營上進行適當調整，如改變價格策略、更新商品結構等。做到“人無我有，人有我優，人優我新”，從而與醫療機構形成差異化競爭。
作為國務院醫療體制改革的專家之一，北京大學劉國恩教授則對“零差率”充滿質疑。在他看來，“零差率”配送雖然降低了藥品價格，但這是在損害藥品生產、流通效率為代價基礎上進行的，扭曲了市場自身規律，很難持續發展。
“零差率”任重道遠
然而，在試點城市地區推行的“零差率”政策，在真實降低患者藥價的同時，也暴露出種種問題。
根據北大中國醫藥經濟研究中心的研究表明：政府統一招標采購的“零差率”配送藥品，達到了社區醫療服務機構藥品總量的80%到90%，藥品價格比醫院零售價格降低40%左右。“零差率”能夠在一定程度上緩解患者看病貴的問題，降低了醫療費用的重要組成部分藥品費用，減輕了醫生開大處方的激勵，降低了常用藥品價格和次均處方費用，但在吸引社區居民就診效果上并不明顯。社區衛生服務機構如單純靠藥品價格，而不改變機構的配套措施和補償機制，無法徹底改變老百姓的觀念，就無法實現“小病到社區，康復回社區”的思路。并且“零差率”配送必須與社區機構收支兩條線政策同時實施，但后者的最大弊端是損害醫務人員的工作積極性。
此外，由于實行“零差率”，減少的藥品收入需要政府補償。因此，該政策對于地方政府的財力是極大的考驗。根據北京市衛生局副局長梁萬年近日透露，北京市政府為實行“零差率”投入補貼大約2億多元。由此推算，“零差率”銷售要在全國推廣，恐怕困難重重。衛生部發言人毛群安在衛生部新聞發布會上也曾公開表示，僅僅依靠降低一些藥品價格的辦法已經無法達到降低老百姓購買藥品所支付費用的作用。
由此可見，要從根本上扭轉當前“以藥養醫”的狀況，解決老百姓吃藥貴問題，試點實行藥品“零差率”，還只是為全國性的醫改探路的第一步。 |