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北京市醫保覆蓋面將進一步擴大。市勞動和社會保障局計劃從今年起，相繼將城鎮大中小學生、嬰幼兒及城鎮無醫療保障老人納入醫保范圍。為此，政府計劃每年財政補貼4億元，受益人數將達到176.1萬人。
此次醫保范圍擴大的直接受益者可以用“一老一少”四個字來概況。這部分社會人群由于不具備穩定的收入來源，一直未能納入醫保體系中。隨著政府財政補貼的到位，這一問題終于獲得解決。
顯然，對于北京市眾多因醫保范圍擴大而受益的群眾而言，該項新政策可謂雪中送炭。
當然，一項積極政策的出臺并非意味著所有問題都會迎刃而解。如果我們站在更加宏觀的視角之下，把醫保體制改革放置于“全民社保”的范疇來考量，未來類似政策的出臺尚有待推動。
首先，基于目前城鄉戶籍二元結構的現狀，此次醫保范圍明確限定為“具有本市非農業戶籍”，這就使得本市流動人口將無法因此而受益。而最新調查數字顯示，北京流動人口規模已經達到357萬人，占常住人口的23%，即每四個人中就有一個是流動人口。而流動兒童在全部流動人口中所占的比重已達14.1%，其中生在北京、長在北京的“流動北京人口”的比例不斷提高，已達34.28%（《法制晚報》4月26日）。顯然，按照目前的政策規定，數量眾多的流動兒童將無法享受醫保范圍擴大帶來的益處。
其次，以全國醫保體制建設角度看，目前的醫保制度建設區域性特征非常明顯，由于工資水平、報銷方案的差異，醫保幾乎全部以縣（市）為統籌單位。醫保體制的區域特征導致的結果就是，居民一旦離開當地，就很難落實醫療保障體制。
這與目前中國人口流動性加強的現狀并不適應，甚至可能成為阻礙人力資源市場化流動的體制瓶頸。去年年底，生活在深圳市的17位老人聯名呼吁，由于醫保信息不能“全國聯網”、不能隨人口“流動”，導致生活在外地的離退休老人就醫遇到諸多不便。
事實上，醫療等社會保障體系的構建，是維持社會成員的基本需要，促進社會有序、協調發展的關鍵。覆蓋全民的社保體系是實現全民分享改革和發展成果的需要，也應當成為建設和諧社會的目標之一。但是，目前社保體系建設的一些不足之處，恰恰與這一目標有所偏離。以醫保為例，一般而言，外來非戶籍人口、農民工和老人兒童等，是最需要醫療保障體制庇護的弱勢人群，但他們恰恰被擋在醫保的“門檻”之外，這顯然有違醫保制度的初衷。
當然，歷史遺留和財政實力的限制，使得這一問題的解決絕非一蹴而就，但這并不能夠成為阻礙政策體制調整的理由。完善的社保體制的核心標準，便是實現真正的“全民、全國覆蓋”。
從地方政府的局部利益來講，建立全民社會保障體系會提高一個城市的勞動力成本和財政開支規模，因此地方政府的自發動力并不充足，這需要中央政府采取統一部署。具體而言，需要建立全國性社會保障基金籌集和運用的管理機構，統籌安排全國有關社保基金的籌集和運用。同時要漸次統一各地方的費率和待遇標準，打破戶籍限制，實現醫療保障制度的工農一體化、城鄉一體化，解決不同身份、不同地域的公民社會保障待遇異化等問題。
在目前的國情下，要迅速實現全民醫保，也許尚有困難，但必須知難而進。 |
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