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2007年3月8日，國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局局長(zhǎng)李毅中披露，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)農(nóng)民工中有3500多萬進(jìn)入了高危行業(yè)，民營(yíng)煤礦井下幾乎全是農(nóng)民工，建筑行業(yè)3000萬職工中80％是農(nóng)民工，制造煙花爆竹的100萬人幾乎都是農(nóng)民工，危險(xiǎn)化學(xué)品有33％是農(nóng)民工。目前勞動(dòng)部門正在加大力度，按規(guī)劃到2008年高危行業(yè)農(nóng)民工的工商保險(xiǎn)要全覆蓋。圖為從事建筑施工的外來農(nóng)民工們。 | 蓋樓蓋了10多年的建筑工人老謝“風(fēng)趣”地給記者透露了工地上工友們的看病秘籍：“頭疼發(fā)燒自己抓藥，胃炎腸炎診所省錢，工傷大病直撥120。”
生活在城市中的農(nóng)民工是一個(gè)特殊群體，他們?yōu)槌鞘邪l(fā)展和建設(shè)做出了重大貢獻(xiàn)，他們存在的本身就證明了城市的活力和發(fā)展?jié)摿Α５壳坝捎谌狈ψ罨镜纳鐣?huì)醫(yī)療保障和救助體系，眾多生活在城市和鄉(xiāng)村夾縫中的農(nóng)民工兄弟一旦遭遇重大疾病或人身意外傷害，等待他們的將是難以承受的高額醫(yī)療費(fèi)和無奈返鄉(xiāng)養(yǎng)病的命運(yùn)。據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門調(diào)查分析顯示，目前我國(guó)農(nóng)村勞動(dòng)力外出務(wù)工的規(guī)模約為1.2億人，進(jìn)城農(nóng)民工約為1億，但是有醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工還不到一成，簽署用工合同的寥寥無幾，農(nóng)民工群體健康醫(yī)療保障出現(xiàn)“真空”。
不講掙錢多少 就怕身體不好
春節(jié)剛過，當(dāng)城市人還沉浸在節(jié)日的喜慶中時(shí)，來自貴州的老田和往常一樣，已經(jīng)開始背上裝滿被褥和衣物的編織袋，帶著對(duì)未來的美好憧憬，踏上進(jìn)城打工之路了。
3月18日中午，在海淀區(qū)五道口附近的建筑工地打工的老田告訴記者，他家里有6口人，有兩個(gè)兒子都在上學(xué)，光靠家里那點(diǎn)地，根本養(yǎng)活不了一家子人。他今年50多歲，在外面打工已經(jīng)有10多年了。他曾經(jīng)去過廣東、深圳、西安、蘭州等地打工，現(xiàn)在年齡大了，身體也不如從前了，只能打點(diǎn)零工，給孩子們掙個(gè)學(xué)費(fèi)也就行了。
然而一聊起看病的話題，老田連連搖頭：“出門在外，誰(shuí)都圖個(gè)平平安安，有個(gè)好身體比什么都強(qiáng)。沒有錢，咱可以賣力氣掙，但要是有個(gè)病，就沒有辦法。誰(shuí)有個(gè)病都得打針、吃藥，要看病就得花錢。我們都是不怕窮，就怕病，有了病不找醫(yī)生，扛扛能好就再好不過了！”
一提到看病，同老田在一起干活的小孫就犯了愁，去年8月一次不愉快的經(jīng)歷讓他記憶猶新：“我輕易不得病，可那次發(fā)燒燒得連起床的勁兒都沒了，就花了
2.5元錢找了個(gè)診所打了一針。”小李說也不知打的什么藥，大夫說能退燒就行。臨走時(shí)小李又花了2元買了4片感冒藥，正好夠一天吃的。他說：“可沒想到的是，這一針下去不但沒退燒，屁股還疼了五六天呢。”只有小學(xué)文化程度的他很想得開：“我們打工掙錢遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上城里人，但到大醫(yī)院看病收費(fèi)卻一樣，而且城里人還可以報(bào)銷、有醫(yī)療保險(xiǎn)，我們哪能看得起呢！”
據(jù)相關(guān)部門發(fā)布的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明：農(nóng)民工在務(wù)工期間生病，34.24%去正規(guī)醫(yī)院看病，
32.02%自己根據(jù)病情到藥店買點(diǎn)藥吃，22.41%去個(gè)體診所看病。在對(duì)近2/3不上正規(guī)醫(yī)院看病的農(nóng)民工調(diào)查，不上正規(guī)醫(yī)院看病的主要原因是：費(fèi)用太高，沒有去醫(yī)院看病習(xí)慣，沒錢看病，所占比例分別為69.43%、9.56%和7.30%。
城里打工掙錢 返鄉(xiāng)看病省錢
一般情況下，如果得了病，每個(gè)人都會(huì)馬上說：“快到醫(yī)院看看！”但干了十幾年建筑工人的老謝卻“風(fēng)趣”地給記者透露了工友們的看病秘籍：“頭疼發(fā)燒自己抓藥，胃炎腸炎診所省錢，工傷大病直撥120。”老謝說，醫(yī)療費(fèi)用的高低是決定他們是否就診與怎樣就診的主要因素，一些就診方便快捷、價(jià)格便宜的個(gè)體診所是民工兄弟們的首選。而到大醫(yī)院就診的大多是被“110”、“120”送去的，多是摔傷、砸傷的意外事故。一般主動(dòng)到大醫(yī)院就醫(yī)的農(nóng)民工很少，因?yàn)閯e說看病治療，光是各項(xiàng)檢查費(fèi)用就負(fù)擔(dān)不起。
在采訪中記者了解到，隨著近年來外出打工的農(nóng)民工越來越多，農(nóng)民工返鄉(xiāng)看病的現(xiàn)象也隨之出現(xiàn)。這些農(nóng)民工為什么要冒著生命危險(xiǎn)返鄉(xiāng)看病呢？說到底，就一個(gè)“錢”字。由于城市的醫(yī)療費(fèi)用比農(nóng)村高出了不少，一般城市居民患病都難以承受，更不用說收入本來就不高的農(nóng)民工了。在難以承受的“天價(jià)醫(yī)療費(fèi)”面前，農(nóng)民工不得不選擇返鄉(xiāng)看病。
說起工傷事故，老謝告訴記者，去年4月底，一位同鄉(xiāng)在建筑工地操作機(jī)床時(shí)，右手的拇指、食指、中指被軋成粉碎性骨折。老板把他送到一家醫(yī)院，簡(jiǎn)單的處理就花了2000多元。當(dāng)聽說還要拿8000元的住院費(fèi)和手術(shù)費(fèi)后，老板再無音訊。無奈之下，只得回老家治療。所幸的是，花了3000多元、住了十幾天醫(yī)院后，幾個(gè)手指頭才算保了下來。
“發(fā)生工傷意外傷害，沒有保險(xiǎn)嗎？”老謝和工友們對(duì)記者的問題感到十分意外。他們表示從未簽過勞動(dòng)用工合同，也不知道醫(yī)療保險(xiǎn)這回事，而關(guān)于《職業(yè)病防治法》則根本沒有人聽說過。
一些青年農(nóng)民工即便對(duì)此有所了解，也因?yàn)楹ε聛G了飯碗，不敢與老板較真兒。
從表面看，農(nóng)民工返鄉(xiāng)看病與醫(yī)院收費(fèi)的高低有關(guān)系，但這種現(xiàn)象的背后卻反映了一個(gè)社會(huì)問題：農(nóng)民工的工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)問題一直沒有得到妥善解決，致使在遇到工傷或自身突發(fā)重大疾病時(shí)，農(nóng)民工不得不返鄉(xiāng)看病。
據(jù)一位法律界人士分析，國(guó)家雖然對(duì)養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、失業(yè)和生育實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn)，但現(xiàn)實(shí)中卻很難實(shí)現(xiàn)。這主要是因?yàn)楝F(xiàn)在很多企業(yè)特別是民營(yíng)企業(yè)的法律意識(shí)不強(qiáng)，不愿為農(nóng)民工辦理社會(huì)保險(xiǎn)，再加上其他一些因素制約，導(dǎo)致工傷、醫(yī)療保險(xiǎn)很難全面推開。而農(nóng)民工受工傷后很難得到及時(shí)治療的主要原因是，一些單位或企業(yè)不按規(guī)定為農(nóng)民工上工傷保險(xiǎn)，一旦出了事故，便一推了之。再就是農(nóng)民工維權(quán)意識(shí)不高，打工時(shí)很少與工廠簽訂勞動(dòng)合同，只關(guān)心工資多少。其實(shí)，這種情況完全可以避免和解決：是工傷就應(yīng)該由農(nóng)民工所在的單位解決。
社會(huì)保障“真空” 醫(yī)療救助亟待完善
據(jù)了解，我國(guó)現(xiàn)行的衛(wèi)生保健制度還一直以城市戶籍人口為管理和服務(wù)的對(duì)象，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和救助體系沒有覆蓋農(nóng)民工，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也因?yàn)楫惖鼐驮\和轉(zhuǎn)診制度的不完善很難給農(nóng)民工提供保障。
民盟中央法律委員會(huì)王心安委員在接受記者采訪時(shí)表示，目前農(nóng)民工在職業(yè)病方面缺乏保障的現(xiàn)狀，有其歷史成因。隨著我國(guó)連續(xù)多年的經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)，大量的農(nóng)村勞動(dòng)力向城市轉(zhuǎn)移，他們中的大多人在大多數(shù)時(shí)間內(nèi)不再?gòu)氖罗r(nóng)業(yè)生產(chǎn)，而是承擔(dān)了大量繁重的工業(yè)、商業(yè)和服務(wù)業(yè)方面的工作，從其工作性質(zhì)的角度講，他們已是工人，而非農(nóng)民。所以，這種以戶籍作為劃分標(biāo)準(zhǔn)的二元社會(huì)保障體系顯然已不適應(yīng)形勢(shì)的變化。
近年來，我國(guó)立法機(jī)關(guān)已著手對(duì)此做出改革，比如，2004年6月，勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》規(guī)定，各類用人單位招用的農(nóng)民工均有享受工傷保險(xiǎn)的權(quán)利。目前國(guó)家法律所賦予的農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)方面的權(quán)利之所以難以得到落實(shí)，有其復(fù)雜的成因，這不僅是由于我國(guó)勞動(dòng)力市場(chǎng)供大于求、廣大農(nóng)民工工作流動(dòng)性大等等，更深層次的原因還是在于城鄉(xiāng)二元社會(huì)保障體系沒有得到根本改革。
而北京德恒律師事務(wù)所王巍律師則認(rèn)為，改變農(nóng)民工就醫(yī)困難現(xiàn)狀的另一重要方面，就是要建立健全與與之配套的法律法規(guī)。依法簽訂勞動(dòng)合同是確保農(nóng)民工享有醫(yī)療保險(xiǎn)等福利待遇的基礎(chǔ)條件之一，而目前有些用人單位存在的不與農(nóng)民工簽約或只簽訂簡(jiǎn)單的合同以應(yīng)付行政單位檢查的情況，這是影響政府部門針對(duì)農(nóng)民工就醫(yī)問題所出臺(tái)各項(xiàng)政策落到實(shí)處的重要環(huán)節(jié)。據(jù)悉，我國(guó)正在修訂的《勞動(dòng)合同法（草案）》已經(jīng)將保障職工的社會(huì)保險(xiǎn)和福利待遇的內(nèi)容納入其中。若該草案修訂后正式頒布實(shí)施，包括農(nóng)民工在內(nèi)的勞動(dòng)合同簽訂率將大幅度提高，這無疑會(huì)推動(dòng)用人單位改善對(duì)農(nóng)民工的保險(xiǎn)和各項(xiàng)福利待遇。屆時(shí)將為解決農(nóng)民工就醫(yī)難的問題增加一道司法保障措施。
據(jù)勞動(dòng)保障部門介紹，為了解決農(nóng)民看病難問題，國(guó)家目前已經(jīng)開始采取一些措施。一是在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度，目前全國(guó)已開始推行。農(nóng)民只要每年繳納一定的費(fèi)用，就可以基本上解決看病難問題；二是建立大病醫(yī)療救助機(jī)制，目前不少地方已開始試行。然而，這種制度是對(duì)農(nóng)民而言的。作為農(nóng)民工，身份雖然是農(nóng)民，但是在城市打工，實(shí)際上是工人，享受不到農(nóng)民的待遇。實(shí)際做法應(yīng)該是，農(nóng)民到城市打工就成了工人，應(yīng)該享受城鎮(zhèn)職工的待遇，享受城里人的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。要解決看不起病的問題，還是應(yīng)該由企業(yè)負(fù)擔(dān)。然而，目前對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)還沒有具體規(guī)定，要解決農(nóng)民工看病難問題，還是應(yīng)該由企業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)。
在采訪中有關(guān)專家也提出了目前可緩解農(nóng)民工看病難的對(duì)策。將分布在城市社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也可作為農(nóng)民工可以看病的便利資源。由于目前農(nóng)民工獲取的相關(guān)衛(wèi)生信息很少，大多數(shù)人并不了解當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分布狀況和功能定位，一想到看病，就想到大醫(yī)院和高額醫(yī)療費(fèi)用，因此很難有效利用這些衛(wèi)生資源。事實(shí)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是面向轄區(qū)內(nèi)所有居民的，不論年齡、身份都可以獲得服務(wù)，費(fèi)用也相對(duì)較低。 |