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醫藥商業:解讀新醫改方案草本
    2007-01-10    作者:羅鶄    來源:申銀萬國

  事件:2007年1月8日全國衛生工作會議召開,高強描繪了新醫改基本圖景

  2007年1月8日全國衛生工作會議召開,衛生部部長、醫改協調小組組長高強描繪了醫改基本圖景——基本衛生保健制度、醫療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫院管理制度四大內容,這個報告可能是正在醞釀中的新醫改方案草本。

四大內容解讀:

1、核心:覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度 

  主要內容:報告中談到醫療體制改革要借鑒國外的有益經驗,同時更要符合我國國情,核心是覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度,主要包括著眼于人人享有基本衛生保健服務,著眼于縮小醫療衛生服務差距,著力于建設讓群眾能及時就醫、安全用藥、合理負擔的醫療服務體系,探索“中國特色的衛生發展道路”。
  我們的看法:基本醫療衛生保健制度是一種由政府組織,向全體居民免費提供公共衛生服務和按成本收費提供基本醫療服務的健康保障制度,該制度的建立將減少人們發病的可能性,高強報告的核心表現出政府解決醫療(以藥養醫)、醫保(低覆蓋)、醫藥(小、多、亂)“三醫”問題的堅定決心。

2、政府加大醫療衛生財政投入

  主要內容:我國城鄉差別大,在相當長的時期內,全國難以建立起統一的、城鄉一體化的社會醫療保險制度,只能根據城鄉實際情況和不同人群的收入情況,建立不同形式的混合型醫療保險制度。也就是城市完善職工基本醫療保險,建立以大病統籌為主的城鎮居民醫療保險,發展社會醫療救助;鄉村加快推進新型農村合作醫療。這些制度匯合在一起,將構成我國比較完善的社會醫療保險體系和醫療救助體系。多層次的醫療保險制度與基本衛生保健制度相銜接,將構成覆蓋城鄉居民、比較完整、具有中國特色的健康保障體系。
  我們的看法:從報告內容解讀政府將加大城鄉醫療保障投入,根據我們了解初步的想法是投入1000億人民幣,而兩會討論的結果或許會遠遠超過這個數,達到2000億人民幣,資金將可能投向城鄉基本醫療保障網絡和基本醫療保險體系,政府加大醫療衛生投入將對醫院以藥養醫有所緩解。

3、藥品不能完全靠市場調節

  主要內容:藥品的特殊屬性決定了藥品的生產、流通具有一定的社會公益性質,不能完全靠市場調節。根據全球90多個國家的經驗,國家基本藥物制度應作為國家藥品政策的核心。其主要內容是:國家按照安全、有效、必需、價廉的原則,制定基本藥物目錄;政府招標組織國家基本藥物的生產、采購和配送,并逐步規范同種藥品的名稱和價格,保證基本用藥,嚴格使用管理,降低藥品費用。同時,要整頓藥品生產流通秩序,積極促進藥品生產流通的規模化和現代化,改變目前企業規模小、數量多、監管難的狀況。嚴格企業和藥品準入,加強質量監管,確保藥品安全、有效。
  我們的看法:建立基本藥物制度能夠治理我國醫藥秩序混亂、價格虛高、不公平交易、商業賄賂嚴重等問題,政府組織對國家基本藥物的生產、采購和配送將有效降低藥價,加快制藥企業和醫藥分銷企業集中步伐。

4、強化公立醫院的公共服務職能

  主要內容:高強在報告中提出了“公立醫院管理制度”,該制度主要目的是強化公立醫院的公共服務職能,糾正片面追求經濟收益的傾向。為此要采取的措施包括實行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫藥分開”。“政事分開”和“管辦分開”意在強化政府對醫療機構的監管,申明實行屬地化全行業管理。即對醫療機構不分投資渠道和隸屬關系,由屬地政府明確有關部門監管職責,實行各負其責、密切配合、形成合力、共同監管的機制。“醫藥分開”的實質是改變醫院“以藥補醫”的狀況,逐步取消藥品加成政策,政府財政對醫院給予相應經費補貼,并實行藥品收支兩條線管理,切斷藥品收入與醫院的經濟聯系。對公立醫院要規范收支管理,控制盲目創收傾向。
  我們的看法:由屬地政府管理醫療機構明確了醫療衛生體系的“政事分開”和“管辦分開”,衛生部門(衛生廳、衛生局)將行使管理職能,有利于切斷衛生部門和醫院的利益關系。政府財政對醫院給予補貼將降低醫院對藥品收入的依賴,推行“醫藥分開”將切斷藥品收入與醫院的經濟聯系,需要提醒的是高強所說的是“醫藥分開”而不是“醫藥分家”,在中國現階段還很難做到“醫藥分家”,政府會鼓勵各種“醫藥分開”模式探索。

我國的醫院體系走向:

  未來醫院將會由社區醫療和基本現代化醫院所構成,其中社區醫療由社區醫院(現在的一級醫院和二級醫院)和社區醫療中心(現在的二甲醫院和準三級醫院)組成,基本現代化醫院則是三級醫院(含三甲),社區醫療全部由政府投資,構成城市基本醫療保障體系;基本現代化醫院部分承擔重病、大病質量,部分允許社會資本參與,為高端人群提供個性化醫療服務。同時政府將強力擠壓三甲醫院的泡沫,嚴格控制新建三甲醫院,將更多的醫療資源投入到老百姓的基本醫療保障體系中。

可能在新醫改中受益的醫藥企業:

  對于制藥企業來說,藥品進入國家基本藥物目錄會受益于基本醫療保障體系覆蓋人群的擴容,但同時價格受政府管制,這和國家基本醫療保險目錄類似,我們預計進入國家基本藥物目錄的藥品會是價格低,使用廣泛的基礎用藥,部分優質藥企品種獨特、質量好也將可能進入基本藥物目錄;政府對國家基本藥物組織生產、采購,對大型普藥國企構成利好,3-5年內會推動華藥、魯抗、白云山和三九等大型普藥國企業績逐步反轉,我們認為最早可能形成業績反轉的是三九醫藥(000999)。
  南京醫藥(7.46,0.54,7.80%)(600713)已經通過藥房托管在探索“醫藥分開”,新醫改草本的“醫藥分開”思想(注意不是“醫藥分家”)為公司藥房托管盈利模式提供了較好政策支持,由于南京醫藥藥房托管的內涵思想是“集中采購、集中配送、集中結算”的集成化供應鏈管理,其代表的是發達國家醫藥分銷業成熟的供應鏈模式,也是中國醫藥分銷業未來的發展方向,我們認為南京醫藥的藥房托管模式非常可能在新醫改的“醫藥分開”中脫穎而出,如果這樣,那么將進一步證實我們對南京醫藥是“一支代表中國醫療衛生體制改革方向股票”的判斷,我們上調南京醫藥評級至“買入”。

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