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“輕則導(dǎo)致蕁麻疹，重則危害腎臟功能……”近日，網(wǎng)上一則“鎳鉻烤瓷牙可致腎病”的帖子引起公眾廣泛關(guān)注。不同的專(zhuān)家觀點(diǎn)與媒體解讀，一時(shí)間令無(wú)數(shù)裝有鎳鉻烤瓷牙的人疑慮重重。
鎳鉻烤瓷牙是否可致腎病？已安裝鎳鉻烤瓷牙的患者有無(wú)必要拆除？是否應(yīng)在國(guó)內(nèi)禁止使用價(jià)格較低的鎳鉻烤瓷牙？如何防范烤瓷牙鑲嵌風(fēng)險(xiǎn)……本報(bào)記者日前緊急采訪口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的權(quán)威專(zhuān)家，為公眾破解“鎳鉻烤瓷牙致病”引發(fā)的這四大懸疑。
懸疑一：鎳鉻烤瓷牙是否可致腎病
近日，一則“鎳鉻烤瓷牙可致腎病”的帖子在各大網(wǎng)站流傳并引來(lái)無(wú)數(shù)跟帖，發(fā)帖人稱(chēng)自己在安裝了兩顆鎳鉻烤瓷牙后，出現(xiàn)咳嗽半年、過(guò)敏紫癜、蕁麻疹、咽喉炎等以前沒(méi)有的癥狀，且尿檢重金屬嚴(yán)重超標(biāo)，被初步診斷患有隱匿性腎炎，并提供了大量關(guān)于鎳鉻烤瓷牙與腎臟疾病存在因果關(guān)系的論文。
“我們對(duì)這一事件非常關(guān)注，無(wú)論如何，這一事件的發(fā)生對(duì)口腔修復(fù)行業(yè)是件好事，這說(shuō)明患者的口腔衛(wèi)生意識(shí)提高了，有助于促進(jìn)國(guó)內(nèi)的口腔醫(yī)療服務(wù)。”作為中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科主任馮海蘭在談及“鎳鉻烤瓷牙風(fēng)波”時(shí)如是說(shuō)。
為了取得更廣泛的樣本，馮海蘭日前緊急調(diào)查了四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院等8家在國(guó)內(nèi)影響較大的口腔醫(yī)院修復(fù)科使用鎳鉻烤瓷牙的情況。
“初步統(tǒng)計(jì)顯示，自上世紀(jì)70年代末我國(guó)引入鎳鉻烤瓷牙，上述8家單位共做了約90萬(wàn)單位的鎳鉻合金烤瓷冠，其中可能引起過(guò)敏反應(yīng)的僅有5例，此外也未見(jiàn)導(dǎo)致腎病的病例出現(xiàn)。”馮海蘭說(shuō)。
馮海蘭指出，醫(yī)學(xué)上不排除鎳鉻合金有一定的致敏性，但戴鎳鉻烤瓷牙出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)病例罕見(jiàn)，而鎳鉻烤瓷牙與腎臟受損的因果關(guān)系目前尚無(wú)證據(jù)證實(shí)。
她建議，擔(dān)心自己因安裝鎳鉻烤瓷牙而患上腎病的患者可到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，請(qǐng)腎病、毒理學(xué)、內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、職業(yè)病等方面的專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，從而對(duì)自身病情得出科學(xué)性的結(jié)論。
懸疑二：已安裝鎳鉻烤瓷牙的患者有無(wú)必要拆除
鎳鉻烤瓷牙風(fēng)波發(fā)生以來(lái)，許多人都跑到口腔醫(yī)院要求拆除原來(lái)鑲的鎳鉻烤瓷牙，近幾天來(lái)，北大口腔醫(yī)院幾乎天天都接待這樣的患者。
對(duì)此，馮海蘭表示，目前的研究表明，鎳鉻合金仍是一種安全的鑲牙材料，患者不必恐慌，不要盲目拆除，以免造成身體傷害和經(jīng)濟(jì)損失。如果身體有異樣癥狀，應(yīng)到醫(yī)院確定最后病因再做決定。
“患者如果對(duì)鎳鉻烤瓷牙過(guò)敏，在鑲牙后比較短時(shí)間內(nèi)就會(huì)有反應(yīng)，主要是皮膚過(guò)敏和口周炎等癥狀；如果幾年內(nèi)都沒(méi)有出現(xiàn)這樣的癥狀，就不會(huì)再有致敏危險(xiǎn)。”馮海蘭說(shuō)，患者若認(rèn)為需要，也可以到一些醫(yī)院設(shè)置的變態(tài)反應(yīng)科進(jìn)行鎳過(guò)敏反應(yīng)測(cè)試，來(lái)判斷是否適合安裝鎳鉻烤瓷牙。
中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔材料專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員趙信義指出，對(duì)于絕大多數(shù)使用鎳鉻烤瓷牙的患者來(lái)說(shuō)，鎳鉻合金具有良好的生物安全性，只是對(duì)極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)一些副作用，造成副作用的主要原因是鎳鉻合金釋放的鎳離子。
趙信義說(shuō)，鎳鉻烤瓷牙釋放的鎳大多會(huì)被吞入消化道，不會(huì)在口腔內(nèi)聚集，而且從鎳鉻合金中釋放的鎳量顯著低于人們飲食中攝入的鎳量，盡管如此，少量的鎳仍會(huì)被人體吸收，患者戴鎳鉻烤瓷牙的一定時(shí)期內(nèi)，血液、唾液、尿液中的鎳含量雖然會(huì)增加，但一般都在安全范圍內(nèi)，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害。
“實(shí)際上，我們現(xiàn)實(shí)生活中的大量用品，如鍋碗瓢盆等都含有鎳，醫(yī)療器械中也都含鎳，鎳是人體必需的元素，對(duì)人體健康有許多有益的作用。”北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科副主任徐軍說(shuō)。
世界衛(wèi)生組織指出，粗略估計(jì)人每日攝入鎳量為100到600微克。正常情況下成人體內(nèi)含鎳約為10毫克。
北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔材料研究室主任鄭剛說(shuō)，鎳是可以通過(guò)代謝排出的，擔(dān)心自己因安裝鎳鉻烤瓷牙而患上腎病網(wǎng)民的尿液檢測(cè)中，被檢出的鎳含量超出正常值10倍就證明了這一點(diǎn)，但這些鎳是從哪里來(lái)的還不能確定。
懸疑三：是否應(yīng)在國(guó)內(nèi)禁止使用鎳鉻烤瓷牙
“鎳鉻烤瓷牙致病”風(fēng)波發(fā)生后，一些媒體報(bào)道稱(chēng)鎳鉻合金在西方國(guó)家已被禁止使用，提出我國(guó)也應(yīng)禁止使用這類(lèi)產(chǎn)品，而由貴金屬烤瓷牙等將其取代。
對(duì)此，趙信義指出，媒體報(bào)道西方禁用鎳鉻合金不是事實(shí)，目前一些西方國(guó)家仍在口腔領(lǐng)域使用這一材料，如日本2005年的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)仍將鎳鉻合金列入臨床可使用的合金材料，并且列入國(guó)民保險(xiǎn)計(jì)劃，由保險(xiǎn)公司支付費(fèi)用；美國(guó)食品和藥品管理局2004年發(fā)布的有關(guān)鎳鉻合金的管理文件，也將鎳鉻合金列為臨床可使用的牙科合金，并未禁用。
在明確鎳有一定致敏性的情況下為何不禁用含鎳的合金？鄭剛介紹說(shuō)，這主要有以下原因：一是對(duì)鎳過(guò)敏的人非常少，而且一般都是皮膚接觸過(guò)敏，如對(duì)表鏈、項(xiàng)鏈過(guò)敏等，因與口腔接觸而引起過(guò)敏的情況非常罕見(jiàn)；二是鎳鉻合金有良好的機(jī)械性能和耐腐蝕性能，用于口腔修復(fù)體制作時(shí)具有很好的操作性能，在這些方面，除貴金屬外，可以說(shuō)鎳鉻合金是最好的選擇；三是價(jià)格便宜，可以使更多的人獲得更加滿意的牙齒修復(fù)。
“應(yīng)該防止一些片面的結(jié)論誤導(dǎo)患者全部選擇貴金屬烤瓷牙，這不符合我國(guó)國(guó)情，也不符合我國(guó)老百姓的消費(fèi)水平。”中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王興說(shuō)。
王興表示，目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上應(yīng)用的烤瓷牙主要包括全瓷牙、貴金屬烤瓷牙、鎳鉻烤瓷牙等，而鎳鉻烤瓷牙幾乎占據(jù)了80%的市場(chǎng)。目前，貴金屬烤瓷牙的價(jià)格是鎳鉻烤瓷牙的2倍以上，而全瓷牙則是鎳鉻烤瓷牙的3至4倍。
“患者應(yīng)根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力和對(duì)美觀的要求選擇合適的產(chǎn)品，如果完全拋棄鎳鉻烤瓷牙，最后得益的是醫(yī)療器材的廠商和經(jīng)銷(xiāo)商，醫(yī)院和醫(yī)生也會(huì)受益，受損的只有老百姓。”王興說(shuō)。
他指出，含鎳的材料用于口腔已有近百年的歷史，鎳鉻合金用于烤瓷牙的制作也有30多年的歷史，而且這類(lèi)材料不僅用于烤瓷牙修復(fù)，在口腔治療中的應(yīng)用也有很多，是較為成熟的口腔修復(fù)材料。
馮海蘭表示，由于貴金屬烤瓷牙的生物相容性更好，可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)少，隨著人們生活水平的提高，西方國(guó)家選擇貴金屬烤瓷牙的患者越來(lái)越多，這在國(guó)內(nèi)也出現(xiàn)了同樣的趨勢(shì)。目前北大口腔醫(yī)院安裝鎳鉻烤瓷牙的數(shù)量就已由從前的100%降為現(xiàn)在的不到30%。
懸疑四：如何防范烤瓷牙鑲嵌風(fēng)險(xiǎn)
多方專(zhuān)家論證指出，鎳鉻合金口腔材料對(duì)人體是安全的，但王興同時(shí)強(qiáng)調(diào)，鎳鉻烤瓷牙的安全性有一個(gè)前提，那就是使用合格的鎳鉻合金材料、加工制作規(guī)范符合標(biāo)準(zhǔn)，這一原則也適用于其他的口腔材料。
記者了解到，目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上存在一些不正規(guī)的廠家為了節(jié)約成本而生產(chǎn)不符合質(zhì)量要求的烤瓷牙，或一些不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂購(gòu)使用質(zhì)量不合格烤瓷牙的情況，為患者鑲嵌烤瓷牙帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)此，王興指出，保證烤瓷牙及其他口腔材料的安全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要按照有關(guān)規(guī)定采用正規(guī)企業(yè)的合格產(chǎn)品，購(gòu)買(mǎi)產(chǎn)品時(shí)一定要查看企業(yè)的產(chǎn)品注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證和經(jīng)營(yíng)許可證，不然不能進(jìn)貨。
同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守烤瓷牙修復(fù)的臨床指南和操作規(guī)范，在進(jìn)行口腔修復(fù)前要問(wèn)清患者的過(guò)敏史，告知產(chǎn)品的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。
馮海蘭提醒，患者應(yīng)選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不能貪圖便宜而接受一些沒(méi)有資質(zhì)的個(gè)體或機(jī)構(gòu)的治療。“如果裝一個(gè)鎳鉻合金的烤瓷冠只要50元錢(qián)，不用鑒定就是假的。這個(gè)錢(qián)連買(mǎi)塊原材料都不夠，它到底使用的是什么材料就不得而知了。”
另外，許多專(zhuān)家還強(qiáng)調(diào)，相關(guān)監(jiān)管部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范口腔醫(yī)療市場(chǎng)，確保用于臨床的產(chǎn)品符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和口腔診療的安全規(guī)范。 |