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| 2009-02-16 作者:董偉 來源:中國青年報 |
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在新醫改方案中，雙向轉診又再次被重點提及，然而，這個重要的機制操作起來卻難實現。本報（《中國青年報》）和醫生專業網站丁香園近期的聯合調查顯示，盡管絕大多數醫生支持雙向轉診的實行，認為小病在基層、大病入醫院是很合理的安排。但是他們也都認識到，不理清各級醫療機構的利益和義務關系，該制度也只能是霧中花水中月，看起來很美而已。
雙向轉診概念的提出幾乎和醫療機構分級一樣“古老”，但長期以來都只停留在理論上。新醫改方案表明，政府試圖通過調整醫療資源分布來緩解衛生領域的矛盾，也為進一步的改革鋪平了道路。在城市發揮社區作用，在農村重建鄉、村功能，從而達到病前預防和病后分流的雙重目的。這無疑是非常好的改革思路，而其成功則有賴于雙向轉診的順利實現。
正是基于上述考慮，本報和丁香園網站發起此次調查。截至發稿前，本次調查有1371名醫生參加。按照醫療機構分，來自三級及以上醫院的占到近六成，二級醫院的占近三成，社區醫院及鄉村診所的占一成多；按照職稱分，住院醫師占四成多，主治醫師占三成多，其余則是副主任醫師及以上。
調查中，81％的受訪者支持對病人依據病情所需雙向轉診。這一態度和如下事實形成鮮明對比：僅有20％的醫院有規范的轉診標準和轉診流程。
醫生們認為，正是雙向轉診的不順暢導致了大醫院人滿為患、小診所門可羅雀的局面，同時也增加了患者的時間和金錢成本、降低了治療品質。
是什么原因阻礙了雙向轉診的實行？81％的人認為根子在“醫院自負盈虧爭奪病人，該轉不轉”上。
有醫生說，不管小診所還是大醫院，都是獨立的利益體，錢都是從病人那里來的，誰也不想把錢主拱手送走。
丁香園網站上就曾有帖子爆料稱，一個鄉鎮衛生院在不具備資質和條件的情況下，給一位60歲病人開刀治療腸穿孔，結果造成該病人死亡。該帖在論壇里引起廣泛的討論。有人就指出，手術的豐厚經濟收入阻止了鄉鎮醫院向上級醫院轉診的意愿，也斷絕了老人的求生之路。
另外，一些醫生在調查中表示，當前我國并沒有很好的責任識別辦法，三級醫療機構各自為法人，誰也沒有義務替別人分擔和著想。“你愿意送，別人未必愿意收呢。真出了問題，算誰的？”
從患者角度說，由于醫療資源高度集中在大醫院，人們對基層醫療機構缺乏信任，再加上治病本身就有趨高傾向，病人不選擇去小醫院、小診所，從而缺乏向上轉的病源和向下轉的條件。很多醫生認為，恢復基層醫療機構的榮譽非常關鍵。
在這種認識的基礎上，受訪醫生提出，如果要想雙向轉診真正水到渠成，政府和社會要做的事情很多，其中最重要的是理順上下的利益關系，使之有動力或者壓力把病患合理的安置。
除了加大投入、改變衛生機構爭利外，一些醫生建議，政府須合理配置衛生資源，科學規劃區域內醫療機構的分布，同時利用報銷等杠桿手段做引導，使得不同的病流向不同的醫療機構。
事實上，各地也在實踐，比如社區醫院由大醫院辦，上下一家人，有錢不外流，有責任也好認定，如大慶油田總醫院和北京西城區醫療衛生共同體等。
調查中，四分之三以上的醫生認定如下情況需轉診：診斷明確，需要長期治療的慢性病患者；各種危、重癥患者經救治后病情穩定或緩解，進入療養康復期；各種惡性腫瘤的晚期非手術治療和臨終關懷病人等情況應該向下級醫院轉診。各種急性中毒，原因不明或癥狀嚴重；急性疾病或慢性疾病急性發作，病情較危重者；各種急性損傷，且傷情嚴重者等情況則應該向上級醫院轉診。
本報北京2月15日電 |
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