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新的醫(yī)改方案正在廣泛征求意見，其中關(guān)于“醫(yī)藥分開”的建議引起廣泛關(guān)注，人們期望，這能讓高昂的藥價(jià)降下來。過去幾年，藥品價(jià)格進(jìn)行過多次改革，但百姓藥費(fèi)負(fù)擔(dān)還是節(jié)節(jié)攀升，藥價(jià)越來越讓人看不懂。藥價(jià)究竟高在哪兒？如何才能讓藥價(jià)回歸其真實(shí)價(jià)值？記者進(jìn)行了調(diào)研。
藥價(jià)謎團(tuán)之一
藥價(jià)虛高：藥品回扣知多少？
案例：“齊二藥”嚴(yán)重藥害事件許多人還記憶猶新。最近進(jìn)行的案件審理驚曝藥價(jià)內(nèi)幕：事件的主角——假藥“亮菌甲素”，其出廠價(jià)每支僅5元，到醫(yī)院患者手中價(jià)格卻猛漲至46.1元，價(jià)格飆升8倍多。
顯然，賣給患者的“亮菌甲素”價(jià)格奇高。那么這40余元的加價(jià)都到哪里去了呢？據(jù)有關(guān)調(diào)查，廣州金蘅源醫(yī)藥貿(mào)易有限公司以5元/支從“齊二藥”批發(fā)這批假的“亮菌甲素”，然后該公司以每支34元的高價(jià)賣給了廣東醫(yī)藥保健公司，利潤高達(dá)580%
；而廣東醫(yī)藥保健公司以每支36元賣給了中山三院，中山三院賣給患者時(shí)又漲了10.1元。
由此可見，藥品的出廠價(jià)并不高，加價(jià)都被中間環(huán)節(jié)瓜分了。據(jù)有關(guān)知情人講，醫(yī)藥公司之所以大幅抬高價(jià)格，是為了將其中的利潤返還購藥方，也就是我們通常所說的回扣，以實(shí)現(xiàn)利益均沾。換言之，藥價(jià)虛高，很大程度“虛”在回扣上。
一般一個(gè)藥品要通過總經(jīng)銷、地區(qū)分銷、醫(yī)藥代表、醫(yī)院藥房這樣幾個(gè)環(huán)節(jié)才能到患者手上。我國目前有近5000家藥企、7000多家醫(yī)藥分銷商，醫(yī)藥生產(chǎn)和經(jīng)銷的開放競爭程度遠(yuǎn)高于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。與此同時(shí)，藥企生產(chǎn)的藥品以仿制藥居多，同質(zhì)化現(xiàn)象嚴(yán)重，全國能夠生產(chǎn)“亮菌甲素”的企業(yè)就不下百余家。同類藥品多的是，當(dāng)然是誰給的回扣高就進(jìn)誰的。于是藥企間的競爭就演變成“回扣戰(zhàn)”。北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)研究中心周其仁教授指出，回扣是藥商們?cè)诟偁帀毫ο伦尦鰜淼睦妫墒沁@部分利益，沒有落入患者的口袋，卻進(jìn)了某些醫(yī)院和醫(yī)生的腰包。而這筆回扣最終的買單人是使用藥品的患者。
藥品是一種高度依賴專業(yè)知識(shí)才能消費(fèi)的商品。我國藥品的80%是通過醫(yī)院銷售的，以藥養(yǎng)醫(yī)的體制決定了醫(yī)生手中的處方權(quán)就是藥品的生存權(quán)，更是回扣生存的土壤。
盡管連續(xù)幾年大力整頓醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂，但據(jù)全國糾風(fēng)辦統(tǒng)計(jì)，僅2007年，全國醫(yī)務(wù)人員上交回扣、“紅包”、開單提成依然達(dá)4億元。有關(guān)專家認(rèn)為，實(shí)際上回扣的金額可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)數(shù)字。
藥價(jià)謎團(tuán)之二
杜絕回扣：招標(biāo)采購管用嗎？
案例：正在征求意見的《2008年廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽光采購實(shí)施方案》明確指出，所有入圍藥品品種對(duì)市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得進(jìn)行轉(zhuǎn)配送，嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，
即廠家向配送公司出具的發(fā)票和配送公司向醫(yī)院出具的發(fā)票，意在壓縮中間環(huán)節(jié)。這條規(guī)定引起醫(yī)藥界廣泛關(guān)注。不僅因?yàn)橐?guī)定本身會(huì)對(duì)企業(yè)帶來不小的影響，還在于藥品招標(biāo)雖然提出好多年，但方案變化頻繁，并未達(dá)到理想的效果。
藥品招標(biāo)采購至今已實(shí)施8年，最初的設(shè)想是通過招標(biāo)采購遏制醫(yī)藥購銷中的回扣。然而它在實(shí)際運(yùn)行中卻走了樣，被業(yè)界稱為“陽光下的腐敗”。
九州通集團(tuán)副總經(jīng)理牛正乾說，招標(biāo)機(jī)構(gòu)在確定中標(biāo)企業(yè)時(shí)，考慮的因素為：價(jià)格占40％，質(zhì)量占40％，服務(wù)占20％。除前一項(xiàng)是硬性指標(biāo)外，后兩項(xiàng)都是靈活指標(biāo)，隨意性較大。于是，即便在同一省或同一地區(qū)，招標(biāo)中標(biāo)價(jià)也可能因招標(biāo)時(shí)間和評(píng)審專家的不同，對(duì)同廠家、
同品種、同規(guī)格的藥品，招出不同的價(jià)格。
河南某藥企營銷經(jīng)理告訴記者，普通規(guī)格、劑型的藥品常常會(huì)有多家企業(yè)競標(biāo)，競爭異常激烈，價(jià)格會(huì)壓得很低，即使企業(yè)中標(biāo)也難獲利。而新規(guī)格、新劑型的品種競爭對(duì)手少，中標(biāo)可能性大，價(jià)格也相對(duì)高。為了中標(biāo)，企業(yè)挖空心思給藥品改劑型、換名稱，力爭創(chuàng)出獨(dú)家品種或劑型。其結(jié)果是市場上的藥品品種越來越多，價(jià)格反而被提高了，這就背離了招標(biāo)的初衷。
此外，國家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照15％的進(jìn)銷差價(jià)獲利，藥品中標(biāo)價(jià)基數(shù)越高，順加額也就越高。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更愿意選擇價(jià)格高的藥品。而價(jià)格低的藥品，由于順加額小，也就難以進(jìn)入醫(yī)院。少了醫(yī)院這條銷售的主渠道，企業(yè)就不再生產(chǎn)廉價(jià)藥。這是廉價(jià)藥短缺的根本原因。
更有甚者，還出現(xiàn)了“二次招標(biāo)”的怪現(xiàn)象。一位業(yè)內(nèi)人士說，目前，各省每次投標(biāo)的品種都超過5000種，一般中標(biāo)品種有幾千個(gè)。而一家三甲醫(yī)院藥房的日常藥品也就1200種左右。因此藥品中標(biāo)并不意味著就能進(jìn)醫(yī)院銷售，這就派生出
“二次招標(biāo)”，即在招標(biāo)完成后，中標(biāo)企業(yè)再“公關(guān)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)以使自己的品種真正進(jìn)入醫(yī)院銷售�！盎乜邸痹俣痊F(xiàn)身，不僅使公開的招標(biāo)成了擺設(shè)，藥價(jià)也難以下降。為此，業(yè)界一再呼吁，藥品招標(biāo)制度亟待完善，招標(biāo)模式亟待創(chuàng)新。
藥價(jià)謎團(tuán)之三
醫(yī)藥分開：藥房托管是良方？
案例：南京自2006年起，在保持社區(qū)醫(yī)院藥房隸屬關(guān)系、產(chǎn)權(quán)、人事關(guān)系不變的前提下，引進(jìn)托管企業(yè)，將全部藥品的采購、配送委托給藥品流通企業(yè)，變醫(yī)院藥房進(jìn)藥為托管企業(yè)通過電子商務(wù)平臺(tái)采購藥品。在此次醫(yī)改方案的醞釀中，“醫(yī)藥分開”也一直是強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)。
不少人認(rèn)為“醫(yī)藥分開”是改變以藥養(yǎng)醫(yī)、從根本上解決藥價(jià)虛高的對(duì)策。
從南京市藥房托管試點(diǎn)效果看，確實(shí)起到了規(guī)范藥品流通市場，遏制商業(yè)賄賂行為的作用。首先托管切斷了醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間的利益鏈。原來一家醫(yī)院至少有20多家醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)供貨，幾十位醫(yī)藥代表促銷。托管后，通過公開篩選只確定一家醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)。這就杜絕了醫(yī)藥代表到處活動(dòng)的現(xiàn)象。其次，形成了醫(yī)院和醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)間的監(jiān)督制約機(jī)制。藥房托管后，醫(yī)院由原來的藥品“采購員”變?yōu)樗幤凡少彽摹氨O(jiān)督員”，形成了醫(yī)院與醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)相互監(jiān)督、相互制約的機(jī)制。據(jù)南京棲霞區(qū)、雨花臺(tái)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)十種常用藥品藥價(jià)的統(tǒng)計(jì)，分別比托管前下降14%和17.2%。
不過，也有專家對(duì)此方式不看好。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長于明德表示：“目前的藥房托管是一條‘死胡同’�！币�?yàn)樗鼪]有從根本上改變醫(yī)院和藥房的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，托管費(fèi)的存在相當(dāng)于企業(yè)把過去給醫(yī)生的錢給了醫(yī)院。“醫(yī)院的利益是最大化了，但如何保證就一定能讓利于患者呢？讓利的幅度又有幾何呢？”于明德強(qiáng)調(diào)，醫(yī)藥分開的著眼點(diǎn)不在于把藥房搬出去還是放在醫(yī)院，關(guān)鍵是切斷經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，即醫(yī)院、醫(yī)生和藥品的消費(fèi)之間不能有經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。
藥價(jià)謎團(tuán)之四
藥品降價(jià)死：價(jià)格管制為何失靈？
案例：去年5月，發(fā)改委對(duì)260種西藥進(jìn)行限價(jià)，并宣布經(jīng)過24次調(diào)價(jià)限價(jià)、1500種國家定價(jià)藥品價(jià)格已全部調(diào)整到位。其中，900余種藥品不同程度地降低了價(jià)格，約占70%；70多種廉價(jià)藥品調(diào)高了價(jià)格，約占5%；300余種藥品維持原價(jià)，約占25%。此后，發(fā)改委將不再進(jìn)行大規(guī)模降價(jià)，而采取每兩年微調(diào)一次的辦法加強(qiáng)對(duì)藥價(jià)的指導(dǎo)。不過，政府調(diào)價(jià)限價(jià)并未贏得太多叫好聲�！ �
面對(duì)發(fā)改委的多次藥品限價(jià)措施，許多人反映藥價(jià)負(fù)擔(dān)并沒有降低，一些降價(jià)藥還買不到了。“藥價(jià)頻頻降，百姓沒感覺”，究其根本，政府規(guī)定醫(yī)院可加價(jià)15%賣藥是關(guān)鍵。近幾年在醫(yī)院的總收入中，藥費(fèi)收入超過60%，賣藥成為醫(yī)院的主要收入來源。這種收益率的管制誘導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)銷高價(jià)藥，藥品一降價(jià)，醫(yī)院就選擇價(jià)格相對(duì)高的品種，醫(yī)院不賣降價(jià)藥，企業(yè)就不生產(chǎn)，致使藥品“降價(jià)死”。
與此同時(shí)，進(jìn)口藥和合資藥卻都享受單獨(dú)定價(jià)，不受發(fā)改委藥品降價(jià)令的影響。例如，國產(chǎn)注射用頭孢曲松鈉（1克/支）售價(jià)為10多元，進(jìn)口的卻賣到90多元。醫(yī)院若銷售前者，大致每只可加價(jià)1.5元，若銷售后者，則每只可至少加價(jià)13.5元。這種情況下，如果一味降價(jià)，國內(nèi)藥企會(huì)因利潤空間太小而無力與跨國藥企競爭，其結(jié)果，百姓只能選擇合資藥，藥價(jià)會(huì)更高。
可見，不論是限制零售價(jià)，還是規(guī)定醫(yī)院的進(jìn)銷差價(jià)，價(jià)格管制不僅沒有減輕百姓的藥價(jià)負(fù)擔(dān)，也沒有從機(jī)制上理順?biāo)巸r(jià)構(gòu)成。百姓企盼，新的醫(yī)改方案能夠真正從機(jī)制上推進(jìn)政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，把藥費(fèi)負(fù)擔(dān)切實(shí)降下來。 |