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江蘇的徐老先生患有腦血栓，退休后到北京的兒子家住。可是，沒住兩個月，就叫了兩次１２０搶救，費用都是自己掏的，因為外地的醫保在北京不通用。老徐想把醫保關系轉到北京，當地的醫保部門說沒政策。于是，為了不拖累兒子，老徐最終不得不回了江蘇老家。
據《中國老齡事業的發展》白皮書統計，２００５年，我國６０歲以上人口達到１．４４億，全國參加醫保的退休老人３７６１萬。他們都遇到了類似老徐的尷尬。很多人本想和外地的兒女一起生活，但由于異地醫保不互通的障礙，被迫獨守“空巢”。
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| 一位老人無奈地路過一家醫保定點藥店。安心 攝 | 退休老人異地醫保
到別處“白吃白喝”不受歡迎
從江蘇來北京之前，老徐在當地的醫保部門咨詢過，想把醫保關系轉出去。醫保部門的工作人員說，醫保關系的轉移有嚴格的名額限制，每年只有大約５％。轉多了，醫保基金就無法平衡了。
老徐想轉出來的，是當年在江蘇交的那部分社會統籌。退休老人異地醫保難，難的是社會統籌轉移。目前，我國醫保制度是統賬結合的，繳費資金分拆成兩塊，社會統籌和個人賬戶。個人賬戶，職工交工資的２％，用人單位繳費為職工工資總額的６％，其中４％—５％計入社會統籌基金，１％—２％計入個人賬戶。個人賬戶用于支付參保人門診醫療和藥品費用。
對于個人賬戶部分，各地的管理也不盡相同。個人賬戶基金可以轉移使用，也可以退還本人。北京市的醫保個人賬戶，具體使用由個人掌握，醫保部門不進行干預。而不少地方要求提供門診和醫藥的費用單據，實報實銷。異地居住的老人報銷門診費用都有難度，還要在規定的時限將單據寄回當地，錯過了時間也無法報銷。
勞動和社會保障部醫療保險司的一位負責人說，在全國各地，醫保費用中退休老人比例約占３０％左右。退休的老人越多，在醫保支出中所占比例就越大。在職職工是往社會統籌中投錢，退休老人是從統籌中拿錢。一個出一個進，出于醫保基金平衡的考慮，沒有哪個地方愿意接受退休老人醫保轉移。
清華大學公共管理學院教授楊燕綏打個比方說，一個老人有兩個兒子。能掙錢時，老人把錢都給了大兒子；而年老有病的時候，卻要在小兒子家吃飯看病。我國的醫保統籌制度與此類似。退休老人異地醫保，到哪兒都是“白吃白喝”，誰也不歡迎。
醫保制度附著地方利益 跨地區轉移是“把錢放在別人兜里”
記者了解到，對于極少部分獲得批準外出就醫的病人，他們所能享受的醫保報銷比例也要比在當地醫院看病低。河南省退休老人劉樹遠與當地醫保部門多次交涉后，獲準異地醫保。但是，醫保部門工作人員告訴他，只能在規定的兩家醫院看病，在其他醫院不予報銷。即使是定點醫院，在北京醫保目錄但不在當地目錄內的藥品，也不予報銷。醫院治療５萬元之內可以報銷，超過部分自付。北京勞動和社會保障局醫保中心主任賈方紅說，定點醫院的收費水平不一，服務水平不一，基本藥品目錄不一，也是導致醫療保障保險異地報銷難的原因。
我國的社保系統是按省建立的，醫保是地市級統籌。由于地區經濟發展水平和社會平均工資水平不平衡，各地繳費比例和支付水平不一，沿海發達地區與中西部貧困省區的醫療保障水平差距較大。在繳費比例方面，銀川市單位繳費為６％，個人為２％，北京市單位繳費為９％，個人為２％，兩地人均醫療保險籌資額，銀川市為７００多元，北京達到１７００多元。
中國人民大學社會保障研究中心副教授韓克慶博士認為，在現有的制度安排中，退休老人當地看病，錢是從左兜放到右兜，而跨地區轉移像“把錢放在別人兜里”。如果實行醫療保險異地報銷，就會把附著在制度之上的地方利益抹殺掉，這就使得很多地方政府（特別是經濟發達地區）都不愿意接受醫療保險的異地轉移和報銷。
在目前的社保制度架構下，中國社會科學院拉美所所長鄭秉文認為，如果強行抹殺地方差異，有點像吃共伙飯似的。如果按相同比例投入，富的地方出的錢多，轉入的退休老人多，醫療費用支出相應多；而窮的地方出的錢少，轉出的退休老人多，費用支出的少，反而醫保基金盈余增多。忽略地方經濟水平的不同，結果只能是讓經濟發達的地區不愿接受異地醫保退休老人。
實行醫保全國聯網 技術上行得通實際上行不通
不少人提出，退休老人異地醫保的解決方案是，實行醫保全國聯網統籌。目前，我國醫療保險的信息管理系統雖然在很多地區已建立起來，但信息共享機制、信息披露制度很不完善，各地信息網絡平臺各自為戰，封閉運行。
韓克慶認為，單純從技術手段看，實現醫保全國聯網，推進醫療保險信息化建設，理論上能夠解決老年人異地就醫難的問題。但是，這種思路往往受到地方壟斷和部門利益的干擾。部分地區的社保基金用于投資，把資金轉移到異地，轉移的多了，影響當地的收益。
醫保制度設計的問題，不能靠技術手段來解決。鄭秉文教授認為，發達國家實行全國統籌，在全國各地就醫沒有障礙，而我國各地經濟發展水平差異很大，情況千差萬別，實行異地醫保尚不現實。目前，我國主要是以縣市級統籌為主遠沒有實現全國的水平，甚至就連省級統籌都沒有實現。每個統籌單位的政策不一，這就造成異地就醫非常困難的現狀。
長期從事社保研究的鄭秉文認為，我國醫保統籌層次低，是造成異地醫保轉移難的根本原因。不提高統籌層次，醫保轉移接續就不能順利實現。在目前，第一步是將統籌層次提高到省級，為將來的全國聯網醫保奠定基礎。
專家提出新思路 人走到哪里，費繳到哪里，病看到哪里
日前，勞動和社會保障部醫療保險司的有關負責人表示：我國將逐步調整和完善醫保制度政策，從增強制度的開放性和兼容性，提高醫療保險的便攜性，強化基金的統籌調劑功能等方面進行改進，解決退休人員異地醫保報銷難題以及各項醫保制度的銜接等群眾關注的熱點問題。
針對醫療保險關系“攜帶難”的問題，楊燕綏提出了“改變個人賬戶功能”的建議。個人賬戶不再用來支付門診費用功能，變為“醫療保險儲蓄賬戶”，將職工繳費（個人工資２％）計入個人醫療保險儲蓄賬戶，用來為參保人員繳納居民醫療保險費。參保人員退休時，可以按照戶口所在地或者子女居住地轉移城鎮職工醫療保險關系。建立退休人員醫療保險費，相當于退休老人帶著一個“零存整取”的存折，地方醫療保險經辦機構就不會排斥異地參保人加入，還可以減輕社會統籌的支出負擔和增加年繳費額，從而解決醫療保險“攜帶難”的問題讓參保退休人員走到哪里，費繳到哪里，病看到哪里。
加拿大：申請當地的健康保險卡
加拿大實行全民免費醫療體制。政府直接舉辦醫療保險事業，老百姓納稅，政府收稅后撥款給公立醫院，醫院直接向居民提供免費服務。加拿大公民和移民可以在任何一個地區，去任何一個醫院治療。在加拿大，可以在異地看病，居民如果從一個省遷往另一個省，申請當地的健康保險卡就可以了，無需回到原住處。
德國：參保人均可就近就醫
德國是世界上第一個實行強制性社會醫療保險制度的國家。其醫療保險基金實行社會統籌、互助共濟，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼。德國醫療保險由法定醫療保險和私人醫療保險兩大運行系統構成。對符合條件參加法定醫療保險的雇員，其家庭成員(包括未成年子女)可一起享受醫療保險的各種待遇。參保人無論在鄉村還是城市，均可就近就醫，享受到基本同質的醫療服務。
美國：由醫療保險組織指定醫院
美國是所有發達國家中惟一沒有實行全民醫保的國家。和美國經濟制度一樣，美國的醫療體制也是以高度市場化為主要特征。投保人生病，由醫療保險組織為病人指定醫生和醫院。病人按規定程序找指定的醫療服務提供者治病時，可享受優惠。一般首先要看由保險公司指定的家庭醫生（即全科醫生），如果家庭醫生不能治療，才會將病人轉診到與保險公司相關聯的醫院。 |