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獨特的醫保體制造就了4000多萬沒有任何醫療保險的人，全民醫保面前的“兩座大山”及其背后的“四大幕后推手”是其癥結所在。
美國總統布什發表年度國情咨文講話時，信誓旦旦地表示要通過減稅的辦法幫助４０００多萬沒有任何醫療保險的美國人獲得醫療保險。布什的這一建議立刻引起了各國媒體的廣泛關注。
醫保體制“兩條腿走路”
作為擁有世界最發達的醫療保險體制的國家，為何那么多人沒有任何醫療保險？
在西方發達國家中，除美國外，幾乎各國都有一個由政府主導的全民醫療保險計劃。而美國的醫療保險體制的獨特性在于，它分為公私兩大塊，以“私”為主。大部分人參加由商業保險公司提供的私人醫療保險，而特殊群體和弱勢群體參加由政府免費提供的社會醫療保險。也就是說，美國的醫療保險體制是“兩條腿走路”，如果你有經濟實力，就自己掏錢買保險，如果你是窮人或者屬于特殊人群，國家就為你埋單。
應該說，通過公私相結合，美國的醫療保險網絡覆蓋了絕大部分人群。美國商務部人口統計局的最新數字顯示，２００５年全美共有２．４７億人參加了各種形式的醫療保險，占總人口的比例達到８４．１％。但是，美國醫療保險體制的大網并非沒有漏洞，還有很多人享受不到它的“恩澤”。同樣是人口統計局的最新統計數字顯示，２００５年，美國沒有任何醫療保險的人數為４６６０萬，占美國總人口的１５．９％。據調查，這些沒有任何醫療保險的人絕大多數都不是最窮的窮人，而是有工作的窮人。因為這些人的收入剛剛越過貧困線，所以沒有資格申請政府提供的社會醫療保險，但也不愿意或者說沒有能力購買私人醫療保險。
醫療體制中的“兩座大山”
按理說，按照美國的經濟實力，完全可以將４６６０萬“無依無靠”的美國人納入醫保體系。但是讓所有美國人都享有醫療保險長期以來只能成為政客的清談。布什提出的醫保改革計劃剛一出臺就遭到國會眾多議員的批評，認為它“不能解決舊問題，反倒將制造新問題”。
如果說實施全民擁有醫保是翻越一座難以逾越的大山，那么降低美國居高不下的醫療費用則是跨越另一座大山。美國衛生部下屬的老年“醫療照顧”保險和貧民“醫療救濟”保險中心新聞發言人杰夫向記者透露，美國政府在醫療保障上的投入十分驚人。２００５年，聯邦政府在“醫療照顧”和“醫療救濟”這兩項保險上的花費占當年聯邦財政預算的１９．７％。但是政府的高投入，換來的卻是急速增長的醫療費用。據統計，２００５年全美所有醫療開支占ＧＤＰ的比例高達１６％。
醫療費用猛漲的“四大幕后推手”
分析人士認為，美國醫療費用高得離譜的原因，除了美國“嬰兒潮”一代都到了退休年齡、美國人越來越長壽、老齡人口規模越來越大加重了醫療支出負擔之外，主要有四個：
第一，美國人普遍在為那些沒有任何醫療保險的窮人甚至大量外國非法移民分攤醫療費用。根據美國醫院協會的報告，１９９０年，全美國醫院接收急診病人卻無法收費這一項的費用價值就達１００億美元，２０００年，這個數字迅速上升到２１６億美元，最后還是政府出面來消化這類性質的“壞賬”。
第二，在美國，由于醫療費用由保險公司承擔大部分，所以沒有用小花費獲得最大救治效果的激勵機制，醫療機構在看病時一般來說并不考慮花錢多少，而是盡可能以高質量的醫療服務來贏得患者，這也無形中加大了醫療成本。
第三，商業保險公司對于預防性醫療措施缺乏興趣，一般不愿意為預防性治療支付醫療費，這使得一些原來本可預防的病癥拖到后來變成了大病，既不符合患者的意愿，也消耗了更多的醫療資源。
第四，以制藥公司為龍頭的醫藥產業作為利益集團，形成了巨大的游說能力。據《華盛頓郵報》近日透露，為了影響聯邦政府的“醫療照顧”計劃，封殺那些旨在降低藥價的政治勢力，美國醫藥行業過去幾年投入了大量人力、財力，影響國會的意見。
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