國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)生計生委、人力資源和社會保障部等部門聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》(下稱《通知》)，決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，完善藥品采購機制，發(fā)揮醫(yī)�？刭M作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。(中新網(wǎng)5月5日)
被熱議半年多的藥價市場化改革，其最終方案終于露面了。從《通知》看，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，其他藥品均取消政府定價，通過不同方式由市場形成價格，如醫(yī)�；鹬Ц兜乃幤�，通過制定醫(yī)保支付標準引導藥品價格合理形成;專利藥品通過公開透明、多方參與的談判機制形成價格……
公眾最關(guān)心的，其實還是此次市場化改革后藥價會不會上漲?國家發(fā)改委有關(guān)負責人表示，絕大部分藥品的市場交易價格不會上漲。但藥價最終如何，尚待觀望。顯然，大部分人對藥價市場化改革還是持肯定態(tài)度的，因為政府定價容易造成價格扭曲，今后由市場配置醫(yī)藥資源更有利于形成合理的藥價。
盡管藥價市場化改革值得期待，但改革能否成功，關(guān)鍵還在于配套改革能否到位。取消政府定價只是第一步，如何走好以后幾步更為重要。比如，如何完善藥品采購機制，就關(guān)系到此次改革的成敗。目前，《通知》對于完善藥品采購機制的表述過于簡單，只有系統(tǒng)改革藥品采購體制、機制，才能促進藥價回歸合理。
藥品集中招標采購制度實施多年，“看病貴”仍未解決，業(yè)內(nèi)人士往往把矛頭指向藥品招標采購制度。同時，也有業(yè)內(nèi)人士指出采購體制有問題，即招標機構(gòu)既不采購藥品也不付款，違背了“醫(yī)療機構(gòu)是招標采購的主體”的原則。
在筆者看來，現(xiàn)有藥品采購體制、機制都應該重新構(gòu)筑，既要參考業(yè)內(nèi)意見，也要參考公眾意見，例如，既然堅持集中采購，就應該允許醫(yī)院二次議價。如何發(fā)揮醫(yī)保控費作用，也關(guān)系到改革成敗——必須改革現(xiàn)有醫(yī)保支付模式和制度。
《通知》對“醫(yī)保控費”的表述同樣較為簡單，還需專門的改革方案。從目前一些地方試點“醫(yī)�？刭M”來看，是基于招標價格的控費。如果招標價格不合理，醫(yī)保自然難以控費。筆者建議，醫(yī)保應建立單獨控費機制，獨立操作，不能依賴招標價格，這需培養(yǎng)醫(yī)保部門獨立核定醫(yī)療費用等方面的能力。
藥價市場化改革也離不開公立醫(yī)院改革，只有取消以藥養(yǎng)醫(yī)，讓醫(yī)生遠離藥品的利益糾葛，藥價回歸合理才有希望。但到目前，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”還未全面鋪開。
另外，新藥審批制度也有待改革。藥價之所以難以下降，與此有很大關(guān)系。據(jù)悉，全國目前七八千種藥，卻批出來十八九萬個藥號;一種藥有幾十個號，同樣的藥品藥價相差十幾倍。如果不改革新藥審批制度，很多舊藥換個“馬甲”拿到藥號后就會高價銷售。另外，新藥審批中存在的腐敗現(xiàn)象，也需要清除。
