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明確醫改辦歸屬是深化醫改大前提
2014-04-14   作者:熊志  來源:長江商報
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  8日,國家衛計委新聞發言人毛群安在新聞發布會上回應“醫改辦重回發改委”傳聞表示,醫改辦的機構設置問題確實超出個人所能回答范圍,但借此機會表明態度:國家衛計委在深化醫改工作中承擔了非常重要的任務,今后,也將堅決貫徹落實黨中央、國務院的(醫改)部署。目前,全國31個省級醫改辦設置,15個依舊設在發改委,設在衛生部門的16個中,多數是因去年以來的機構改革,從發改委劃入新組建的衛計委。

  “醫改辦重回發改委”一說僅限傳聞,不過根據《新京報》記者的梳理,醫改辦機構設置上下不一的情況可以坐實。按照國務院去年公布的衛計委“三定”方案,這種不一致不排除機構改革尚未到位的時滯因素,但按醫改辦完全歸口衛計委所出現的自己改自己的局面,醫改辦歸屬如何依舊是可討論且存在爭議的問題。

  一直以來,醫改辦都以國家醫改統籌協調者的面貌出現。隨著醫療衛生領域改革的推進,醫改辦由最初的臨時辦事機構,亦即深化醫藥衛生體制改革部級協調工作小組,升格為隸屬于發改委之下有明確編制的常設機構,并承擔起“研究醫改重大問題,提出改革建議;統籌協調,總結經驗;指導各地推進醫改,組織各地醫改辦培訓”等重要任務。在去年“三定”方案中,這一局面被打破,原先由發改委承擔的國務院醫改辦的職責,劃入衛計委。

  醫改辦歸屬衛計委的改革方案實施不到一年,重回發改委的消息便傳出來,其實在意料之中。從專業的角度講,作為醫療衛生領域的主管部門,由衛計委領導醫改辦來協調改革,其対領域的熟悉程度能夠提供改革必要的經驗積累,但局限性也顯而易見:衛計委身兼改革的領導者與被改革者二重身份,醫改辦能否觸動深層次的利益格局存在疑問。而且,醫藥衛生體制改革涉及到部委間協調,衛計委有無足夠的協調能力,也是個問題。

  相較而言,由發改委牽頭領導醫改辦的思路,在部門協調上的優勢相對突出。以往將醫改辦掛靠發改委之下,也是考慮到醫改是項綜合性改革。鑒于此,重回發改委的傳聞不能說毫無根據,及毫無可行性可言。問題是,醫改辦歸屬發改委的這部分優勢,只是相對于歸屬到衛計委而言。發改委領導醫改辦協調改革多年,但實際上它本身也是醫改所要觸及的重要對象,而在發改委和衛計委之外,同樣有利益關系的還有人社部。那么,本著利益回避的考慮,有沒有可能從更高的層次對醫改予以統籌?

  按照十八屆三中全會公報深化改革領導小組的制度設計,更高層次統籌并非不可能。正如行政體制改革研究會副會長國家行政學院汪玉凱教授所言,醫改是民生問題也是社會問題,其改革路徑的頂層設計和統籌協調職責,適合放在社會體制專項改革小組下。更重要的是,這種模式還能提升改革效力,避免改革者與改革對象的重合帶來的困境。當然,將醫改辦的歸屬機構提檔升級伴生的成本也得正視。醫改辦的現行歸屬存在著兩種模式,如果統一歸口,那么按“三定”方案而剛剛調整到位的那部分省級醫改辦設置,將面臨再次調整。

  若著眼于長期成效,上述成本或許無需過度強調。而若從短期來看,對于醫改辦設置中央與地方不統一的現實,盡快明確并統一歸屬是必要之舉,否則職能交錯、銜接不暢引發的負面效應將越來越大,尤其在醫改進入深水區的今天。

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