據(jù)新華社報道，在近日舉行的中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會第十六次年會上，北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮透露，到2012年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結(jié)余7644億元。據(jù)了解，由人社部管理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險)一直存在錢“花不出去”的現(xiàn)狀，每年都有大量結(jié)余。
一方面是醫(yī)保基金結(jié)余過高，另一方面是看病難、看病貴的現(xiàn)象仍普遍存在。這一矛盾既折射出了醫(yī)保基金管理的效率問題，也折射出醫(yī)療改革還有很大空間。醫(yī)保基金嚴重沉淀，應該源自兩方面原因，一方面是為了避免出現(xiàn)風險敞口，對醫(yī)保基金的使用采取了嚴控做法。事實上，醫(yī)保基金結(jié)余高一度還被視作管理好的衡量標準之一。另一方面是基于不同地方、不同工作性質(zhì)等劃分出來的不同醫(yī)保資金池，分割了對醫(yī)保基金的管理，降低了對于醫(yī)保基金統(tǒng)籌使用的能力。
從本質(zhì)上看，醫(yī)保基金與公眾就醫(yī)需求之間的錯配，是計劃式管理思維與市場化需求之間不能兼容的結(jié)果。這種現(xiàn)象危害不小：一方面由于醫(yī)保基金中包含財政投入，資金沉淀嚴重意味著公共財政資源的嚴重浪費;另一方面，由于對醫(yī)保基金的使用、存放缺乏較系統(tǒng)的監(jiān)管，醫(yī)保基金結(jié)余過高反而可能激發(fā)出挪用等尋租行為。
國務院再三強調(diào)“用好存量資金”并將之設定為既定政策。避免資金浪費，讓花不出去的錢花到公眾需要的地方，就不能不對醫(yī)保基金管理體系作出改革。
首先，擯棄結(jié)余越多越好的傳統(tǒng)管理思維，將能否實現(xiàn)當年收支平衡作為考察的主要標準，盡可能擴大使用覆蓋面。雷海潮建議提高報銷比例，減輕參保人員負擔，是醫(yī)保基金應該選擇的方向。盡管城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院報銷比例和支付比例的提高已經(jīng)在政策之中，但7000多億的結(jié)余表明，這一進程完全可以提前。
其次，在管理上引入綜合管理方法。醫(yī)保基金屬于短期性基金，為避免突發(fā)風險，不能用于投資。但是，醫(yī)療保險機構(gòu)的企業(yè)化管理方式，仍然可以引進使用。此外，醫(yī)保基金中的財政投入部分，也需要更加透明。
再次，探索醫(yī)保基金的流轉(zhuǎn)通道。盡管從總盤子來看醫(yī)保基金嚴重沉淀，但是在局部存在著收不抵支的情況。為此，已有地方提出了提高繳保水平應對缺口的方案，遭到了較強烈的民意反彈。事實證明，最該做的不是提高繳保比例，而是如何打通醫(yī)保基金的流轉(zhuǎn)通道，實現(xiàn)更高水平的統(tǒng)籌。如果家庭成員之間可以共用醫(yī)保卡，如果條件允許的地區(qū)可以打通醫(yī)保卡使用，那么醫(yī)保基金就可迅速“減肥”并惠及更多的人。
實現(xiàn)更高水平的全面保障，是未來醫(yī)保的方向，也是公眾的期望。提高醫(yī)保基金的使用效率，是達到目標必須邁過的坎。醫(yī)保基金肥胖癥，需要趕緊治。