美國總統向來不愿開金口道歉，因為這意味著承認重大決策失誤，奧巴馬總統亦不例外。但是，奧巴馬近日在接受全國廣播公司采訪時，破例向因醫改法案出臺而丟掉原有醫療保單的民眾道歉。此前奧巴馬曾多次言之鑿鑿地承諾，已享有醫保者會保住現有的保單。
近期醫改支柱健保交易所網站的技術故障其實只是插曲，奧巴馬的道歉在意料之中，是因為醫改法案重新確定了政府、市場與民眾間的利益與責任邊界，而醫改法案中違背規律的做法遲早會遭到市場規律的直接懲罰。
奧巴馬醫改將使得目前擁有保險者共同承擔醫保的改革成本。醫改目標是要將目前85%的醫改覆蓋面擴大至95%，接近全民醫保，十年成本約計2萬億美元，但是改革的成本不是完全由聯邦財政負擔，而是要讓醫療生產商、高收入階層和地方政府分攤改革成本，也即讓85%的人為10%的人享有醫保承擔或多或少的成本，這種制度設計使得醫改法案樹敵過多。
美國目前15%的民眾沒有醫保事出有因，或者是年輕力壯不需要醫保的自雇職業者，或者是在餐館等不提供醫保的低薪酬和低利潤率的行業中就業者，或者是有既往病史而遭拒保者。讓有既往病史者看病不難是道義的做法，但是讓不需要醫保者強行購買醫保來給保險公司提供新客戶群的做法受到很多人的抵觸，在自由市場經濟深入人心的美國更是如此。醫改法案對弱勢群體的政策照顧和補貼將催生逆向選擇難題，卡托研究所資深研究員邁克爾·坦納指出，目前申請在健保交易所購買保險的高齡者和有既往病史者投保比重超預期，意味著醫改并未能成功限制逆向選擇難題的出現。
在當前美國的約三億人口中，約1.4億民眾及家人的醫保由雇主提供，醫療保健、醫療救助、軍人醫保等公立醫保涵蓋約1.2億人口。此外，有近1500萬民眾則是自己在市場上購買醫療保單，很多人只是購買大病保險之類的廉價保單，遇到頭疼腦熱的小病則會自己買點非處方藥對付即可。奧巴馬醫改則要求所有保單必須涵蓋門診、急診、孕婦和新生兒照顧、心理健康、慢性病、小兒科等十項內容，不涵蓋十項內容的保單屬于違規。醫改法案規定了新保單的承保范圍底線，但是無法限制保險公司用取消保單的方法來規避損失，這最終導致奧巴馬低頭道歉。
若說取消保單僅是奧巴馬醫改的顯性溢出效應，美國很多民眾將面臨醫療服務質量下降和經濟負擔加重的隱性成本。由于醫改法案將給保險公司的利潤率上了好幾道“緊箍咒”，這就不難解釋為何在佛蒙特等州僅有一兩家保險公司愿意參與醫改法案的健保交易所。在市場競爭不充分條件下購買的保單勢必將遇到定點醫院和參與醫生較少等服務限制，民眾的醫療服務質量將受沖擊。在醫改法案限制了保費標準后，保險公司可以采用提高投保人自付額等方法來減少自身壓力，這也是目前很多民眾抱怨的問題。當保險公司利潤空間受擠壓后，還可能減少給醫生的付費標準，這就會造成部分醫生不愿接納健保交易所保單承保的病人。
從健保交易所網站趕工期上馬到沒有妥善分擔改革成本，在相當大程度上，奧巴馬醫改是一輪由政治目標驅使的改革，這種改革放在醫療服務幾乎皆由私營部門提供的市場經濟中，將出現買的沒有賣的精、立法趕不上鉆法律漏洞的速度、逆向選擇加重、醫生慎重選擇病人等眾多怪現象。道歉遠非治療奧巴馬醫改頭疼難題的阿司匹林。