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從2013年1月1日起，南京將取消公費醫(yī)療制度。這是江蘇13個地級市中最后一個宣布此項改革的城市。但對在寧的部署機構、省級機關以及省級管理的事業(yè)單位，由于權限歸屬，本次改革并未涉及。至于“副廳級”以上，因其管理權限在省級，目前仍在執(zhí)行公費醫(yī)療制度。
江蘇省的公費醫(yī)療改革進程，可以作為當前全國公費醫(yī)療改革乃至諸多改革的一個縮影來觀察。首先，公費醫(yī)療改革的大幕開啟于1998年，但南京在2001年才開始試點，而到今天，當江蘇省其他縣市都完成了改革，南京市的改革行動才姍姍來遲，且“副廳級”以上又被排除在這次改革之外。就這個改革“路線圖”不難看出，從非省會城市到省會城市，從“副廳級”以下到止步于“副廳級”以上，都遵循著按行政級別由下到上的改革思路。
這種路徑似乎符合當下中國諸多改革的遞進邏輯。一般而言，直接指向權力的改革，往往越深入阻力越大，因而，為便于推行，很多改革都實行自下而上的推動模式可以理解。但事實上，并非每項改革都應當恪守這種默認的規(guī)則。以公費醫(yī)療為例，我們都知道，行政級別越高，對公費醫(yī)療資源的侵占就越大，從這一點來說，這一部分應該是改革的重點對象和區(qū)域。
公費醫(yī)療改革由下至上推行可以減少阻力的說法，也值得商榷。因為公費醫(yī)療“福利”有著一定特殊性，每個人對于正常醫(yī)療資源的需求都差不多，且越是往下，對于“公費”的依賴度反而越強。再說，由上至下取消公費醫(yī)療，改革的威懾效應對于改革共識的形成或許效果更明顯，能更大程度地減少改革阻力。
另一方面，從現(xiàn)實來看，更需防范自下而上的改革最后異化為到某一級別就“改不動”的情況。比如，南京的公費醫(yī)療改革暫時止步于“副廳級”，這個級別是怎么確定的？為何到此就要“暫停”？有無確切的時間表？應該說，公費醫(yī)療改革的共識確立于1998年，為何14年后，改革仍在糾結之中，應該與這種操作思路不無關系。
南京市委辦公廳副主任閆文獻表示，公費醫(yī)療改革是厘清政府與市場關系、政府職能轉變的一場“自我革命”，誠哉斯言。但既然是“自我革命”，就不應該留存“特區(qū)”，將自已排除在改革的范疇之外。可以說，改革是否能兌現(xiàn)“自我革命”的初衷，關鍵還是要看在關乎自身直接利益上的改革能否展現(xiàn)“實干”的態(tài)度和作為。
公費醫(yī)療改革從小的方面來說，是實現(xiàn)醫(yī)療資源的均等化分配，從大的方面，是要確立社會公平基石，掃除“特權”、“特區(qū)”。這種背景下，改革更應防止止步于“權力等級”。一旦改革以權力等級為憑據設立“禁區(qū)”，就等于再次以制度化的方式制造了不公平和不平等，這與改革的總體目標是矛盾的。這之中，特別需要剔除的一種特權思維是，在改革向下推行、不影響自身直接利益時，改革可以“雷厲風行”，而一旦關涉到自身利益，改革的步驟就可以“緩一點”，甚至變得“可以商量”。鑒于此，我們期待一個“完整版”的公費醫(yī)療改革能為這種思維祛魅。
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