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媒體近日講述了一個悲傷的故事：一對甜蜜的戀人，大學畢業后一起到北京打拼，生活雖然不易，但也甜蜜溫馨。噩耗傳來，男孩被診斷為腦瘤，但女孩沒有舍棄男孩。接下來是昂貴的醫療，可他們不擔心，因為一直繳納著醫保。當他們滿心希望，轉向他們本以為無比牢靠的醫保時，這希望卻碎成一地碎玻璃：他們被告知，因為是外地人，所以在患上腫瘤等疾病，需要放、化療時，就不屬于北京的醫療保險范圍。
阻礙他們的，是這樣一則規定——北京市勞動和社會保障局2004年下發的《關于基本醫療保險參保范圍等有關問題的通知》中規定：“患有惡性腫瘤進行放射治療和化學治療以及進行腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療等不具有勞動能力的外地來京人員，不屬于本市基本醫療保險參保范圍，其發生的醫療費用統籌基金和大額互助資金不予支付。”
實際上，患病男孩繳納基本醫療保險費兩年，這證明他入職兩年，根據原勞動部的《勞動部關于發布〈企業職工患病或非因工負傷醫療期規定〉的通知》的規定，在職工患病期間，小伙子應該享受三個月的醫療期，在此期間，用人單位不得解除勞動合同，且必須為他繼續繳納醫保。
這是全國性行政規定的強制要求，也是基本醫療保險強制性的要求。既然能繳納，原本不應存在不能享受的問題。即使三個月后，是否喪失勞動能力也應根據“勞動能力鑒定標準”判斷，因而從“因病”得不出“喪失勞動能力”的結論。更何況，喪失勞動能力與否，不該是能否享受醫保的條件。這里面還包含一個循環邏輯：因病需要醫保，同時又因病喪失醫保。醫保制度不應是這樣的：在你有錢的時候找你要錢，幫你支付小額醫療費用，等到你有了大病、最需要的時候卻拒絕。
當這對患難之中的情侶以“小熊牽著大熊走”的身份發布微博，并得到廣泛傳播之后，北京市人力資源和社會保障局表示，由于北京的醫保在全國的保障水平最高，為了避免一些其他地區的大病患者“騙取”北京的醫保，所以才制定了《關于基本醫療保險參保范圍等有關問題的通知》；患病男孩在北京繳納了兩年醫保，按規定可以享受北京市的醫保待遇。
這個原則性表態并無問題，但問題不在滴水不漏的表態之中，而在基層的操作之中。
當這對情侶再次向朝陽區醫保中心詢問時，醫保體制顯露出與原則性表態不相符合的一面。根據朝陽區醫保中心一名工作人員的說法，由于是外地人，他們并不天然具備取得醫保的資格，而是需要提交一系列文件：《朝陽區外埠人員申報特殊病種申請單》，定點醫院醫保辦及參保人所在單位蓋章的《北京市醫療保險特殊病種申報審批單》、醫院蓋章的首次診斷證明、首次確診該特殊病的病歷復印件，再附上參保人的社�？ā⒈本┦嗅t保手冊，在“證明不是騙�！敝�，經過審批，方可進行醫保報銷。
《關于基本醫療保險參保范圍等有關問題的通知》里的規定本身是模糊的，除了外地來京人員、喪失勞動力外，并無其他條件。按照朝陽區醫保中心的說法，所有外地來京人員患上大病之后均在該《通知》管轄的范圍之內——除了患有那個躲在深閨無人知的“特殊病種申報審批單”里提到的“特殊病種”的人。
那么，這個審批的依據是什么，難道又是依據上述《通知》？這又是一個循環邏輯。這個《通知》還在政府網站上，表明其正在執行，其中的模糊讓人不解。不過，每一個模糊的規定和審批之下，難免有尋租空間。北京市相關部門應該重視這個問題，并盡快修正有關規定，補上這一漏洞。
其實，這并不是北京一地的現象。許多經濟相對發達的地區為了防范外地人騙保，規定外來重病人無權初次參保，有些還設定了待遇的“等待期”。站在社會保險的基本原則上，這些做法都是錯誤的，但考慮到中國實際上存在的巨大經濟差異，經濟發達地區為了避免外來人員成為自己的負擔，避免涌入的病人潮拖垮一地的社保體系，這樣的規定是情有可原的。
但是，這類重大風險問題，相關部門如果不提示參保者，在他們健康時強制收錢，遇到惡疾時卻毫不理會，甚至設置模糊的審批制度，難免讓參保者手足無措。而且，在北京打拼的多是年輕人，從群體而言，這是一個醫保體系的凈現值流入人群，這個凈現值流入人群甚至負擔了一部分本地人的醫保。這并非不可接受。
但是，如果相關規定過于模糊，可操作性差，并拋棄這部分凈現值人群中的不幸者，不愿意為他們花錢，這要的就不光是凈現值人群了！由于在當地繳納了醫保，在家鄉就不再有醫保，一旦遭遇重大病情而當地拒付，其境遇就可想而知了。更糟糕的是，這種局面是你躲不了的，這樣的制度個體力量也一時無法改變。
其實，相關規定可以清晰而明確。比如大學生畢業生的醫保綠色通道，畢業之后第一次工作在當地的，當地給予和本地居民相同的醫保待遇；除了大學生群體，其他在本地第一次參加工作的人群，也可以享受本地職工待遇；再次就職于本地的，可參考商業保險中成熟的觀察期制度（即不是一交錢就可獲保障，一般是交錢三個月后）；參保三個月內患重病不予報銷；或者以前有過某種疾病的，則相關并發癥、后遺癥本地醫保不再負擔，等等。
（作者系上海金融與法律研究院項目研究員）
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