２０１１年是醫改攻堅年，需要進一步厘清改革思路，增進改革共識，加大財政投入力度，完善政策補償機制，重點控制費用的不合理增長，解決群眾“看病貴”問題。
公立醫院是體現衛生事業公益性的重要載體，是群眾看病就醫的主要場所，也是此次醫改的重要“戰場”。２０１１年是完成醫藥衛生體制五項重點改革三年任務的攻堅之年，更是公立醫院改革試點提速的關鍵一年。在這改革攻堅時期，需要進一步厘清改革思路，增進改革共識，把握好實施路徑，抓好改革重點，以加快完善財政投入政策和補償機制為抓手，統籌推進公立醫院體制機制綜合改革。
公立醫院改革是我國醫改中公認的難點，其長期性、復雜性和艱巨性不容低估，也因此被視為醫藥衛生體制改革的深水區。２０１１年的改革任務就是要加快統一認識，增進共識，將改革思路和政策細化到具體政策舉措和操作規程上，貫徹到具體的改革實踐中。
一是上下聯動。核心內容是要把公立醫院改革與基層醫療衛生機構改革統籌考慮。建立公立醫院與基層衛生機構之間長期穩定的分工協作機制，加強縣級醫院對鄉鎮衛生院的支持。采取簽訂長期合作協議等多種形式，綜合運用醫保支付、醫藥服務價格調整、財政投入等政策，鼓勵大醫院醫生到基層出診，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的格局。
二是要外加壓力。沒要壓力就沒有改革進步的動力。強化區域衛生規劃，新增醫療資源應優先考慮社會資本，鼓勵社會力量辦醫，使民營醫院在稅收、醫保定點等方面享受與公立醫院同等的“國民待遇”，促進醫療服務的有序競爭，以形成對公立醫院的“倒逼”機制，促使改革必須推進，不改革就沒有發展，不改革就要被淘汰。
三要內增活力。加快事業單位改革步伐，落實醫院的獨立法人自主地位，賦予公立醫院人事管理權和收入分配權，加快內部用人制度、收入分配制度改革，形成“能上能下、能進能出”的用人機制和“能者多勞、多勞多得”的分配機制，激發醫療機構強化內部管理，合理控制醫療服務成本，提高服務效率和質量的“內生增長”之路。
四要重塑激勵，強化動力。公立醫院運行最大的弊端是利益相關方缺乏正向的激勵機制：醫生“行醫”的價值得不到充分體現，只能靠以藥加成養醫，甚至走上開大處方、吃藥品回扣等畸形道路上，使得國家財政、醫保基金和患者為此背負了不合理的高額費用。很顯然，這是一個各方皆輸的博弈格局。因此，必須多管齊下，重塑激勵機制，正視并保障醫務人員的合理利益，滿足其“經濟人”與“社會人”的雙重需求。
公立醫院改革是一項復雜的系統工程，涉及醫療衛生服務供給方、需求方、管理方、保障方等各方利益的再調整，涉及管理體制、治理結構、人事和分配制度、付費機制、監管機制等諸多方面。攻克公立醫院改革堡壘，必須要在體制機制綜合改革等重點難點問題上狠下功夫，取得突破。單一環節的改革難以奏效，單就某方面“頭痛醫頭、腳痛醫腳”，不但無助于從根源上解決公立醫院體制機制存在的問題，而且相關成本的轉嫁將進一步加大政府和社會的負擔，加劇“看病難、看病貴”的問題。推進公立醫院改革，需要打破舊有的利益格局，建立職能邊界清晰、權利責任明確、激勵約束有效的新的機制。公立醫院改革的重點不是單一方面的單兵突進，而是體制機制的綜合改革。
因此，在改革路徑的把握上，必須整體設計，綜合改革，協同推進。綜合改革的核心內容是要以“管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”為指導思想，深化公立醫院管理體制改革，完善公立醫院法人治理機制，改革補償機制，實施醫療機構分類管理制度。進行以人事管理和收入分配、績效考核、優質護理服務、支付方式、調整醫療服務價格、實施臨床路徑、推進信息化建設等為重點的綜合改革試點。
政府既要加大投入力度，更需要在明確投入重點、創新投入機制、優化投入方式上下功夫。
一是加大資金投入支持。２０１０年，中央財政補助地方醫療衛生的１２１７億元專款中，安排推進公立醫院改革試點３．２億元。今年，各級政府要加大公立醫院改革投入，落實公立醫院財政補助政策，積極支持建立公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制、公立醫院體制機制綜合改革、住院醫師規范化培訓和醫院信息化建設。
二是明確重點，清晰厘定財政補助公立醫院的項目范圍。根據醫改方案，財政對于公立醫院的投入職責，主要涵蓋六個方面：一是支持公立醫院的基本建設費用，二是支持公立醫院的大型設備購置費用，三是支持公立醫院的重點學科發展費用，四是支持公立醫院符合國家規定的離退休人員費用，五是對公立醫院的政策性虧損給予補償，六是對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，如政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費。另外，政府還將支持公立醫院管理體制、運行機制和監管機制的改革，積極探索政事分開、管辦分開、醫藥分開的多種實現形式，支持公立醫院逐步取消藥品加成。
三是創新投入機制，優化投入方式。政府衛生投入的績效很大程度上取決于衛生投入效率，而效率又在很大程度上取決于投入方式和管理機制。因此，為提高資金使用效率，應遵從“成本—效益”原則，切實轉變衛生投入方式。一方面，要大力推廣政府購買服務，直接補助需方等多種形式，變“養人辦事”為“辦事養人”，提高政府投入的效率；另一方面，對公立醫院主要以服務量和工作績效的考核情況來進行補償，體現促進效率和獎懲分明的激勵性原則。新的機制要著力引導醫院和醫務人員應主要通過增加服務數量、改善服務質量、合理降低患者醫藥費用負擔來獲得合理的報酬，實行“多勞多得、優勞優得”。要加強和優化考核，主要考核醫療衛生機構的任務完成情況，并以產出性和結果性考核指標為主，在此基礎上核定政府應給予的投入補助。
在完善補償機制方面，核心是要改革以藥補醫機制。總體要求是要圍繞“一個取消、一個增設、一個調整”，建立公立醫院費用補償的新機制，即逐步取消藥品加成，對公立醫院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。
一是穩妥地增設藥事服務費。藥事成本的科學核算，涉及到藥房直接成本核算和間接成本的分攤，再確定簡便易行的收取方法。藥事服務費納入基本醫療保障支付范圍，同時鼓勵以收付費制度改革為切入點解決以藥補醫問題。在增設藥事服務費的過程中，應配套建立相應的監管制度，避免分解處方等“上有政策、下有對策”的問題，并要防止
“增設藥事服務費”
成為“取消藥品加成”的變相替換。
二是合理調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整的原則，合理調整體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格；政府出資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格；植（介）入類醫用耗材實行集中招標采購，以省（區、市）為單位逐步推開；加強醫用耗材的價格管理。所有醫療機構都要采取適當方式公示藥品、醫用耗材價格和醫療服務收費標準。研究制定改革醫療服務收費方式的指導意見，開展按病種等收費方式改革試點，探索有利于控制費用、公開透明、方便操作的醫療服務收費方式。
在落實經常性運行經費的補償機制外，政府還應對公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用、歷史債務化解和政策性虧損等方面安排專項補貼和給予投入保障。
公立醫院是群眾“看病貴”問題反映最為強烈的矛盾集合點。因此，必須要把控制費用的不合理增長放在公立醫院改革的突出位置。２０１１年全國衛生工作會議特別強調，在公立醫院改革試點中，要把控制費用作為今年的一項重要任務，重點控制不合理用藥、不合理檢查以及一些重點專科醫療費用較快上漲的現象。
具體手段包括：探索多種基本醫療保障付費方式改革，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等多種支付方式；探索由基本醫療保障經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求；嚴格考核基本醫療保障藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率等指標；盡快在公立醫院實施基本藥物制度，完善藥品集中招標采購辦法，推進一般醫用耗材集中招標采購，在保證質量的情況下降低采購成本和采購價格；強化醫院財務管理，實施成本核算與控制，提高資源利用效率；加強醫藥費用的監管控制，將相關費用增長率和藥費占比等指標，納入公立醫院目標管理責任制和績效考核范圍。