近段時(shí)期，中醫(yī)養(yǎng)生保健成為人們熱議話題。按摩、針灸、刮痧、拔罐等被視為國(guó)粹的中醫(yī)技法迅速躥紅，成為很多中醫(yī)診所、門診部甚至洗浴中心、減肥機(jī)構(gòu)推出的服務(wù)亮點(diǎn)。在北京，已形成了大量養(yǎng)生保健的經(jīng)營(yíng)群體和消費(fèi)群體，隨之而來的糾紛也日漸增多。以朝陽(yáng)法院為例，因中醫(yī)養(yǎng)生保健所引發(fā)的糾紛，2009年受理67件，是2007年案件數(shù)量的三倍。
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無(wú)證經(jīng)營(yíng)的按摩館就給人針灸 |
趙女士因背部酸痛，前往住家附近的按摩館推拿按摩。按摩館工作人員告訴趙女士，其背部酸痛是由于工作壓力大、運(yùn)動(dòng)量少，血脈不流通所致，建議她在按摩后以針灸方式治療。趙女士聽從了工作人員建議，交納了五次針灸費(fèi)用。在進(jìn)行完第四次針灸時(shí)，趙女士明顯感覺胸悶、背疼，按摩館隨即對(duì)趙女士進(jìn)行調(diào)理。可調(diào)理兩天后，趙女士癥狀并未減輕，遂前往醫(yī)院治療，經(jīng)診斷為50%氣胸，醫(yī)院對(duì)趙女士進(jìn)行了倒流手術(shù)治療。
術(shù)后，趙女士欲找按摩館理論，索賠針灸費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)，但按摩館逃之夭夭，經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所已改為服裝店。趙女士隨后前往工商部門、衛(wèi)生部門了解情況，才發(fā)現(xiàn)該按摩館并未取得衛(wèi)生許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照等，屬無(wú)證經(jīng)營(yíng)。趙女士欲向法院提起訴訟，卻因無(wú)法確定被告主體身份及住所地，無(wú)奈作罷。
根據(jù)我國(guó)法律相關(guān)規(guī)定，保健行業(yè)的經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)開展活動(dòng)，應(yīng)取得衛(wèi)生部門核發(fā)的衛(wèi)生許可證、從業(yè)人員健康證，以及工商部門核發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照等，取得上述證照后，經(jīng)營(yíng)者才能合法開展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。目前，在保健行業(yè)服務(wù)內(nèi)容缺乏規(guī)范約束、監(jiān)管疲軟的環(huán)境下，消費(fèi)者選擇保健機(jī)構(gòu)時(shí)，更應(yīng)注意其營(yíng)業(yè)場(chǎng)所內(nèi)是否懸掛衛(wèi)生許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照，留意營(yíng)業(yè)執(zhí)照中經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)的名稱、住所地，盡量在取得上述證照的經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)接受保健服務(wù)。這樣，不但降低上述事件發(fā)生概率，也保障消費(fèi)者可以通過訴訟方式捍衛(wèi)自己的權(quán)利，避免出現(xiàn)訴訟無(wú)門的尷尬。
宋先生感覺腰酸背痛，在一家洗浴中心洗浴后，詢問服務(wù)員可否通過按摩緩解酸痛。服務(wù)員稱宋先生體內(nèi)濕氣重，建議拔火罐理療，宋先生覺得有理，表示同意，當(dāng)場(chǎng)支付完畢拔罐費(fèi)，未索取任何交費(fèi)憑證。服務(wù)員隨后從宋先生的肩膀到臀部蓋了十多個(gè)火罐后走開。十幾分鐘后，宋先生覺得后背越來越痛，叫喊服務(wù)員，服務(wù)員過來幫宋先生收罐，并稱這屬正常現(xiàn)象，是體內(nèi)濕氣重的表現(xiàn)。宋先生回家后，發(fā)現(xiàn)背部全是水泡，好幾天不消退，經(jīng)醫(yī)院檢查為二度灼傷。宋先生隨后攜帶診斷證明、醫(yī)療費(fèi)單據(jù)找到洗浴中心索賠，洗浴中心卻矢口否認(rèn)宋先生在其處拔過火罐，并稱該中心業(yè)務(wù)范圍是洗浴按摩，從未開展過拔火罐活動(dòng)。
拔罐本身是一種醫(yī)療手段，它雖然在中醫(yī)學(xué)里是一件簡(jiǎn)單操作，但不能胡來，如果拔罐時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)水泡。拔罐的從業(yè)人員需要具備人體穴位等方面的專業(yè)知識(shí)，在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事拔罐等業(yè)務(wù)，還需持醫(yī)師資格證書才能上崗。因此，在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行拔罐本身就存在安全隱患，消費(fèi)者如身體不適，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)檢查診斷后，再行確定是否采取拔罐、刮痧等中醫(yī)技法進(jìn)行保健治療。
如果消費(fèi)者在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受保健治療，需更加留意收集經(jīng)營(yíng)者提供過服務(wù)方面的證據(jù)材料，主動(dòng)索要服務(wù)費(fèi)收據(jù)、發(fā)票或其他相關(guān)憑證。因?yàn)橄M(fèi)者如在保健活動(dòng)中遭到人身?yè)p害，無(wú)論其提起侵權(quán)損害賠償之訴，還是服務(wù)合同之訴，根據(jù)證據(jù)規(guī)則中“誰(shuí)主張、誰(shuí)舉證”的原則，消費(fèi)者都應(yīng)出具證據(jù)證明經(jīng)營(yíng)者向其提供過治療保健服務(wù)，或者雙方存在服務(wù)合同關(guān)系。
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)做推拿按摩不履行檢查告知義務(wù) |
王女士因偶感頸部不適，前往中醫(yī)診所就診。掛號(hào)后，診所安排醫(yī)師張某為其進(jìn)行按摩。張醫(yī)師在未對(duì)王女士進(jìn)行任何檢查、記錄，也未對(duì)治療措施及病情可能發(fā)生的后果進(jìn)行告知情形下，對(duì)王女士進(jìn)行頸部按摩。當(dāng)張醫(yī)師強(qiáng)力扭掰王女士頸部時(shí)，王女士突然出現(xiàn)頭暈、意識(shí)模糊、肢體不聽支配等癥狀，并立即被送往附近醫(yī)院急診搶救，經(jīng)過搶救及檢查治療，最終診斷為急性腦血管病、腦梗塞。
事后，王女士走訪有關(guān)部門，發(fā)現(xiàn)張醫(yī)師未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。王女士為此訴至法院，要求診所賠償醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等。
在法院組織下，司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)本案例進(jìn)行過錯(cuò)及因果關(guān)系鑒定。鑒定結(jié)論為：診所在實(shí)施按摩時(shí)，未對(duì)患者進(jìn)行任何檢查及記錄，也未將治療措施及病情可能發(fā)生的后果告知患者，違反了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)職業(yè)醫(yī)師法》相關(guān)規(guī)定，診療行為存在過失；患者在其他醫(yī)院就診期間的檢查報(bào)告表明患者自身存在血管病變等，診所在未對(duì)患者進(jìn)行任何檢查的前提下，直接實(shí)施頸部按摩，而按摩力度、部位都可引起腦血管供血不足等相應(yīng)癥狀，因此診所對(duì)患者的按摩與本次腦梗塞疾病的發(fā)生有一定的因果關(guān)系，是多種誘發(fā)、加重病情的因素之一，過失參與度為40-60%。依據(jù)上述鑒定結(jié)論，法院最終支持了王女士的訴訟請(qǐng)求。
目前，我國(guó)衛(wèi)生部門對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事的按摩活動(dòng)，是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員、醫(yī)療條件及設(shè)施等方面的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行監(jiān)管。如消費(fèi)者至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行保健護(hù)理發(fā)生侵權(quán)損害賠償糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事保健護(hù)理人員必須是具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師或護(hù)士，因?yàn)槭欠窬哂袌?zhí)業(yè)資格，將涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)是否存在違約情形，以及醫(yī)療活動(dòng)中有無(wú)過錯(cuò)。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者實(shí)施按摩、推拿、針灸或拔罐等活動(dòng)前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行檢查，并對(duì)檢查結(jié)果、治療措施等記錄在案，同時(shí)告知患者病情，提供及時(shí)有用的醫(yī)療建議。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行上述行為，則違反了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》中相關(guān)規(guī)定，患者由此發(fā)生損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將承擔(dān)損害賠償責(zé)任。
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中醫(yī)保健的資質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)有待規(guī)范 |
上述事例反映出中醫(yī)保健行業(yè)普遍存在的問題：
保健機(jī)構(gòu)的界定標(biāo)準(zhǔn)模糊，保健機(jī)構(gòu)需要哪些資質(zhì)，進(jìn)入保健行業(yè)需經(jīng)哪些審批程序缺乏規(guī)定。這導(dǎo)致中醫(yī)養(yǎng)生保健行業(yè)準(zhǔn)入門檻過低，許多美容院、洗浴會(huì)所，甚至發(fā)廊，都以“中醫(yī)按摩”為旗號(hào)招攬生意。
中醫(yī)保健行業(yè)沒有對(duì)中醫(yī)保健從業(yè)人員與按摩師、美容師等進(jìn)行區(qū)分，中醫(yī)保健從業(yè)人員資質(zhì)缺乏統(tǒng)一規(guī)范，導(dǎo)致保健從業(yè)人員魚龍混雜、服務(wù)質(zhì)量參差不齊。
保健行業(yè)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)缺乏法律規(guī)范約束，醫(yī)療行為與保健行為界限模糊，相關(guān)部門各行其是，缺乏有效的監(jiān)管手段。
針對(duì)目前規(guī)范缺失、監(jiān)管疲軟的中醫(yī)保健行業(yè)，建議消費(fèi)者謹(jǐn)慎選擇保健機(jī)構(gòu)，保健機(jī)構(gòu)規(guī)范地提供保健服務(wù)，從根源上降低潛在的法律風(fēng)險(xiǎn)：
消費(fèi)者首先應(yīng)提高自身的健康素養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)技法原理、功能的了解，明確意識(shí)到不當(dāng)?shù)耐颇谩茨虬喂薜然顒?dòng)，非但起不到養(yǎng)生保健的作用，反而會(huì)損害身體健康。
消費(fèi)者以治療疾病為目的進(jìn)行推拿、按摩等，應(yīng)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在疾病診斷的基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)理論和診療規(guī)范等實(shí)施中醫(yī)推拿、按摩、刮痧、拔罐等技法。
消費(fèi)者以保健為目的進(jìn)行推拿、按摩，應(yīng)首先選擇前往正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所等；其次，也可選擇證照齊全、專門開展推拿、按摩、刮痧、拔罐等活動(dòng)的非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受服務(wù)時(shí)主動(dòng)詢問服務(wù)人員是否有相關(guān)從業(yè)資質(zhì)等，注意保管好能夠證明在該機(jī)構(gòu)接受過服務(wù)方面的憑證。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)推拿、按摩、刮痧、拔罐等活動(dòng)，應(yīng)遵循《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《中醫(yī)藥條例》等相關(guān)規(guī)定，按照中醫(yī)理論和診療規(guī)范等實(shí)施，履行必要的檢查義務(wù)及告知義務(wù)，并記錄在案。同時(shí)，此類活動(dòng)應(yīng)由在本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施，不得聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員開展此類活動(dòng)。
非醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展推拿、按摩、刮痧、拔罐等活動(dòng)，應(yīng)取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照、衛(wèi)生許可證及人員執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證；在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所主動(dòng)懸掛相關(guān)從業(yè)人員的資質(zhì)、工作履歷等告示；在機(jī)構(gòu)名稱、經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目名稱和項(xiàng)目介紹中不得使用“中醫(yī)”、“醫(yī)療”、“治療”及疾病名稱等醫(yī)療專門術(shù)語(yǔ)，不得宣傳治療作用。
此外，建議相關(guān)部門盡快出臺(tái)養(yǎng)生保健行業(yè)的試行標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)保健機(jī)構(gòu)的審批、人員的準(zhǔn)入和服務(wù)的內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，制定詳細(xì)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和考核指標(biāo)，加強(qiáng)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的管理，從而提高保健行業(yè)的整體服務(wù)質(zhì)量，從根源上維護(hù)好老百姓的合法權(quán)益。
