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長期以來，各級醫療機構普遍存在“以藥養醫”問題，藥價高、回扣多、看病貴，一直是社會關注的焦點，利益的驅動使藥品購銷中的不正之風屢禁不止。安徽蕪湖市為破解這一難題，在全國率先實行醫療機構醫藥分開改革，從而切斷了“醫”和“藥”之間的利益鏈，打破了藥商與醫院、醫生間“以藥養醫”的潛規則。
實行醫藥分開改革后，蕪湖市去年底自行實行醫藥招標，中標藥品價格比安徽省衛生廳掛網價平均下降了31.6%，蕪湖市網上招標的藥品加成率原本就比省內其他地方低5%，按此推算，今年蕪湖市藥價將比其他地方下降36%以上，群眾看病負擔大幅減輕。
醫藥分開切斷灰色利益鏈
蕪湖市衛生局局長韓肅告訴記者，前兩年蕪湖市在治理醫藥購銷領域商業賄賂中發現，醫生收受回扣、紅包現象比較普遍，一些醫療機構的領導和知名專家也走上犯罪道路。蕪湖市主要領導認為，這些帶有普遍性的問題，表明現行醫藥衛生體制和機制存在缺陷。為此，蕪湖市決定實行醫療機構醫藥分開改革，建立治理醫藥領域商業賄賂的長效機制。
2007年12月，蕪湖市成立了市醫療機構藥品管理中心。在8家公立醫院率先推行醫藥分開、藥品統一管理改革試點。藥品管理中心為全額事業單位，本著“向政府負責、替群眾謀利、為醫療機構服務”的定位，主要職責為：制定全市基本用藥目錄，建立統一的藥品采購供應管理信息系統，通過實施藥品網上招標、網上采購，切實降低藥品采購成本，并承擔醫藥分開后各醫療機構藥品的統一配送和管理，滿足醫療機構臨床用藥需求，保障用藥安全。
藥品管理中心下設調配中心，將試點的8家醫院藥房整建制劃歸藥品管理中心，更名為調配中心，藥劑人員的人事及工資關系等全部劃轉至藥品管理中心，完全切斷藥劑人員與醫療機構的利益關系，讓“醫”和“藥”實現真正的分開。醫院用藥由調配中心提供，藥費由醫療機構代收，醫院與病人結算用原發票，藥品管理中心按時與醫院進行核算及財務結算。
藥品管理中心盡可能讓利于民，去年，中心對網上招標的藥品價格一律控制在加價10%的范圍，比安徽省規定的加成率降低了5%。藥品管理中心根據往年各醫療機構的藥品銷售額、當年的門急診人次、住院床日等指標，協助市衛生局制定臨床合理用藥考核方案，并將藥品銷售中順價加成部分上繳市財政，實行收支兩條線管理。
在藥品管理中心第二人民醫院調配中心工作的藥劑師趙藝說：“我們這個中心的人員都是第二人民醫院藥房整體劃轉過來的，人事關系和收入與醫院徹底脫鉤。我們現在所提供的藥品價格比以前都下調了5%，讓利于民。比如‘絡活喜’這種藥，未調價之前是42元，現在是38.5元。”
在原有的“以藥養醫”體制下，用藥、采購，回款等都在醫院，決策、執行權集中，容易產生腐敗。為此，蕪湖市實行決策權、執行權、監督權“三權分設”，出臺了《蕪湖市醫藥分開和藥品統一管理工作職責暫行規定》，明確了“三權分設”的原則和相關各方的職責。成立了市領導擔任組長的領導小組，領導小組下設醫藥分開工作管理委員會，作為領導小組常設機構，市政府分管副秘書長任管委會主任，衛生局長、藥監局長為副主任，參加試點工作的8家公立醫院院長為成員。決策權在管委會，集體決定藥品采購等管理事宜；執行權在藥品管理中心，對通過市招投標中心中標的藥品，進行統一配送管理，實行對藥品調配中心的管理和監督；監督權在監督委員會，由市監察局、衛生局、藥監局等有關部門組成，行使監督權。三權分離，相互制約、相互協調，形成了公共權力陽光運作的制度平臺。
在藥品購銷環節，蕪湖市建立起公開公正、陽光透明的藥品采購模式。規定藥品采購先由醫院提出用藥需求，藥品管理中心審核，專家會議審議確定，由衛生行政部門發布。基本用藥目錄確定后，委托市招投標采購交易中心實行網上招標，使藥品采購實行了社會化、專業化和信息化。醫療機構只需按時提交藥品補貨計劃，不再與供藥企業發生直接聯系，由藥品管理中心組織藥品調配。對醫藥交易，相關部門可通過互聯網平臺進行全程監督。
市衛生主管部門對各試點醫院臨床用藥情況進行考核，并將考核結果與年度財政補助掛鉤；每月組織開展處方點評，對每家醫院上報的用藥量前10位藥品的使用情況和開藥量前10名的醫生情況進行分析，一旦發現藥品企業有行賄行為，即禁止其兩年內參加全市藥品招標采購。
建立醫藥分開保障機制回歸醫院公益性質
韓肅告訴記者，長期以來，醫院大多自主經營、自負盈虧，由于離退休人員多，醫療設備和基礎設施投入需求大，醫院負擔較重。一般醫院收入主要來自藥品、檢查費和醫療服務，而藥品收入占到50%左右。在實施“醫藥分開”改革后，不可避免地造成醫療機構經營收入的下降。
為保證醫療機構的正常運轉，蕪湖市切實加大對衛生事業的投入。一是從2008年開始，未來五年政府每年將投入不少于5000萬元的資金，用于整合醫療資源，支持醫療機構加快基礎設施建設。二是在將2000余名醫院離退休全部剝離進社保的基礎上，原來每年近4000萬元的事業經費不減。三是將醫保病人費用“后付制”改為“預付制”，按上年同期醫保費用水平預付醫院80%。四是針對醫院拖欠醫藥公司大量藥款的實際，市政府拿出2500萬元無息借款，幫助醫院還清欠賬。
醫藥分開改革取得多贏效應
蕪湖市醫療機構藥品管理中心主任蘇元元告訴記者，蕪湖市藥品管理中心是全國首家實行醫藥分開的專門機構。實踐證明，它在遏制醫藥購銷領域腐敗、破解群眾看病貴問題方面起到很明顯作用。藥品管理中心去年元月起對下屬8家藥品調配中心所售藥品價格下降5%進行銷售，全年銷售藥品2.44億元，直接讓利于群眾1100萬元。去年12月，蕪湖市自行實行醫藥招標，中標藥品價格比安徽省衛生廳掛網價平均下降了31.6%，蕪湖市網上招標的藥品加成率原本就比其他地方低5%，按此推算，今年蕪湖市藥價將比其他地方下降36%以上，群眾看病負擔將大幅減輕。
記者采訪時，市民普遍盛贊和支持醫藥分開改革，醫生也認為這是一條破解群眾看病難、看病貴的有效途徑。
蕪湖市第二人民醫院副主任醫生張永久說：“醫藥分開改革后，醫院和醫生都有了財政保障，無需再考慮創收問題，所以盡可能幫患者節約醫藥費。過去藥價比較高，老百姓有小病都忍著，不愿來醫院。現在藥價下降了，一些家庭困難的患者也來就醫了，去年，我們院僅門診量與往年相比上升了20%。醫藥分開改革切斷了醫和藥的利益鏈，經常來醫院的醫藥代表也不見了，醫生們可以專心研究業務和提供醫療服務了。” |