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今年開始，廣東省徹底改變藥品招標舊模式，在全國創(chuàng)造性地開展“醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上限價競價陽光采購”新方案。4月起各地醫(yī)療機構(gòu)正式進入了網(wǎng)上采購藥品階段。
新的采購模式之下，患者能否得到真正的實惠？醫(yī)院臨床用藥能得到及時供貨和配送嗎？此前經(jīng)多番醞釀和論證后大膽改革推行的“陽光采購”，正式步入來自各方的考驗期。
擠壓虛高藥價初步讓利患者12億元
過去的藥品集中招標，已逐漸暴露出越來越多的問題。因為有些藥品價格無法降低，廉價常用藥企業(yè)不投標，招標程序過于繁瑣等，招標工作實際上等于走到了亟待改革的“十字路口”。
廣東省去年經(jīng)過多次論證、十易其稿，決定于今年起，改變原來藥品招標套路，推出“陽光采購”。這一方案，引進價格競爭機制，全省由政府主導統(tǒng)一在一個平臺上進行采購工作。還創(chuàng)造性地設置網(wǎng)上限價、競價、議價等環(huán)節(jié)，擠壓藥品虛高價格的“水分”，最終近3萬個藥品品種規(guī)格入圍，讓醫(yī)療機構(gòu)在網(wǎng)上選購藥品。
從4月20日起，各地陸續(xù)開始執(zhí)行新的入圍價格結(jié)果，選擇品種及網(wǎng)上采購。廣東“藥品陽光采購”工作專家組組長楊俊何說：“到7月31日止，參與全省藥品陽光采購的醫(yī)療機構(gòu)有891家，陽光采購藥品總金額為70多億元，讓利患者12億多元，減少了配送環(huán)節(jié)，降低了社會成本，減輕了老百姓醫(yī)藥費用負擔，取得了初步成效。”
他表示，根據(jù)對12個市開展督導以及抽查24家醫(yī)療機構(gòu)的情況看，總體實施情況“符合預期”。而且，各地醫(yī)院嚴格根據(jù)入圍價按政府規(guī)定順加差率15%作價執(zhí)行，保證患者能享受藥品“陽光采購”帶來的好處。
醫(yī)院購進便宜藥使患者得到實惠
執(zhí)行新的“陽光采購”后，廣東省藥學院附屬第一醫(yī)院藥學部主任楊澤民隨機抽取了兩份出院病歷對藥品價格的變化進行過分析。
其中一位腦動脈供血不足、高血壓的老年男性病人，住院11天，期間使用的藥品，按照2006年廣東省屬醫(yī)療機構(gòu)招標零售價計算，患者需支付3634.6元。但是按照2007年“陽光采購”零售價計算，患者需支付藥品費用為3166元。也就是說，執(zhí)行“陽光采購”后，這名患者節(jié)省了468.6元藥品費用，少支付了14.8%。
楊澤民向記者介紹說，他還隨機抽取“競價限價目錄”中700個品種，這部分藥品占各級醫(yī)療機構(gòu)用藥量的80%至90%，也是患者醫(yī)藥費用的最主要支出部分。數(shù)據(jù)分析得出，這部分藥品2007年“陽光采購”入圍價比2006年省屬醫(yī)療機構(gòu)中標價平均下降20.29%。
“老百姓是真正體會到了實惠。”中山大學附屬第一醫(yī)院藥劑科副主任鄺翠儀也生動地向記者介紹了她所在醫(yī)院的情況。今年1至4月份，這家醫(yī)院每張門診處方平均價格是137元，而5月份實施掛網(wǎng)價格后，平均每張?zhí)幏劫M用降了5元。
她細細算來：“中山一院每天門診量有1萬人次，這樣每天就等于為百姓省了5萬元，一個月是150萬元，一年下來就是1800萬元。”
企業(yè)供貨不足情況讓人憂慮
盡管“陽光采購”成效初顯，把藥品價格擠出了“水分”，也對醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)上購藥把住了關，但是在執(zhí)行后，流通環(huán)節(jié)上供貨和配送不足、不及時的“不和諧音”也隨之暴露。
根據(jù)要求，所有醫(yī)療機構(gòu)必須在網(wǎng)上采購藥品，經(jīng)銷商必須在48小時之內(nèi)對采購訂單進行確認，在48小時內(nèi)進行送貨。但是監(jiān)督發(fā)現(xiàn)，截止到7月31日，共有1718個品種沒有在網(wǎng)上進行確認或被經(jīng)銷商否決，例如人血白蛋白、注射用精氨酸阿司匹林和獨活寄生丸等，不能正常供貨。另外，也有284家經(jīng)銷商，從來沒有對網(wǎng)上訂單進行確認。也沒有為醫(yī)院進行配送。
廣東醫(yī)藥采購服務中心工作人員認為，企業(yè)沒有確認和沒有配送，存在多種具體原因。
其一，生產(chǎn)商在指定品種經(jīng)銷商對醫(yī)院供貨關系時，沒有做到一一對應。在新舊品種替換時期，容易導致經(jīng)銷商備貨困難，剛開始時不敢備貨。很多廠家是在收到訂貨單后才組織生產(chǎn)，無法按照規(guī)定的時間期限給醫(yī)院供貨。
其二，廠家在限價競價的時候報價太低，或者由于目前市場上原料短缺、價格上漲等種種原因，廠家在扣除給商業(yè)的配送點數(shù)外已無利潤，不愿再生產(chǎn)和供貨。如人血白蛋白等，受國家近年對血液制品加強管理和整頓的影響，造成血源緊張，因此各地醫(yī)療機構(gòu)反映血液制品無法保證供應。但是，也確實有些廠家和經(jīng)銷商存在惡意行為，有的只對利潤空間比較好的品種供貨，對偏遠的醫(yī)院不愿送貨。
記者在“陽光采購”的政府監(jiān)管平臺網(wǎng)站上看到，目前排在前20位完全不確認、不配送的生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)情況，全部掌握在工作人員手中。工作人員透露，對有不供貨、不足量供貨、不及時供貨等情況，經(jīng)核實確屬生產(chǎn)商或經(jīng)銷商原因造成的，將均將情節(jié)輕重給予三種處理：一是掛網(wǎng)警告，二是列入“非誠信交易單位黑名單”，三是取消企業(yè)資格，兩年內(nèi)不得參加網(wǎng)上限價競價采購活動。
專家組組長楊俊何表示，“陽光采購”是一項新生事物，推行中難免存在各地政策理解偏差等情況，下一步將根據(jù)訂單金額及否決情況進行原因調(diào)查和處理，有待逐步理順。 |