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46歲的河南信陽農(nóng)民工馬建學(xué)最近又要?jiǎng)邮中g(shù)了。他安穩(wěn)地躺在北京長(zhǎng)峰醫(yī)院的病床上，樂呵呵地告訴記者：“這回拆鋼板預(yù)計(jì)總費(fèi)用5000元，新農(nóng)合報(bào)銷的50%至60%在醫(yī)院就能直接兌現(xiàn)，不用再向親戚朋友借錢了。”
去年4月，河南省信陽市固始縣衛(wèi)生局與北京市豐臺(tái)區(qū)長(zhǎng)峰醫(yī)院簽訂合同，確認(rèn)該醫(yī)院為固始縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)北京定點(diǎn)醫(yī)院。這拉開了全國(guó)設(shè)立新農(nóng)合異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的帷幕。2007年3月2日，河南省信陽市干脆將來京農(nóng)民工的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院也設(shè)在了長(zhǎng)峰醫(yī)院。今后，像馬建學(xué)一樣的信陽農(nóng)民工，不必為節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)而在河南與北京兩地間奔波了。
政府購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)保障農(nóng)民工醫(yī)保
固始縣人口160萬人，50萬人常年在外打工，其中15萬人常住北京。2005年，固始縣開始推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療，每個(gè)農(nóng)民籌資30元、自交10元、20元由政府配套。不少農(nóng)村留守家庭為外出成員繳納了參合費(fèi)，可是農(nóng)民工在外就醫(yī)很難回家享受新農(nóng)合的恩惠。
第二年初，固始縣在北京選擇定點(diǎn)醫(yī)院解決該問題。選擇定點(diǎn)醫(yī)院的首要條件是，農(nóng)民工在京就醫(yī)價(jià)格必須與縣醫(yī)院價(jià)格一致。
“有兩家公立醫(yī)院不愿接受我們的條件，只有長(zhǎng)峰醫(yī)院接受了。”固始縣新農(nóng)合管理辦公室(簡(jiǎn)稱合管辦)主任游坤告訴記者，大醫(yī)院不愿接單，而長(zhǎng)峰作為民營(yíng)醫(yī)院正要開拓市場(chǎng)，因此雙方一拍即合。
雙方合同約定，住院補(bǔ)償費(fèi)的起付線為300元，封頂線為一萬元。到長(zhǎng)峰醫(yī)院住院的病人，一般先繳納5000元押金，出院結(jié)算時(shí)根據(jù)新農(nóng)合的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)多退少補(bǔ)。此外，固始縣合管辦向長(zhǎng)峰醫(yī)院預(yù)付5萬元作為補(bǔ)償周轉(zhuǎn)金。患者出院結(jié)算時(shí)，用這筆資金墊付補(bǔ)償費(fèi)，然后醫(yī)院再與合管辦結(jié)算。
農(nóng)民工在該院發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院會(huì)在當(dāng)日把數(shù)據(jù)傳至合管辦。醫(yī)院每周也要向合管辦郵寄一次原始病歷和處方，合管辦有專人審查這些情況。而且，超出規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用和報(bào)銷金額，由長(zhǎng)峰醫(yī)院自己承擔(dān)，合管辦不予補(bǔ)償。
長(zhǎng)峰醫(yī)院副院長(zhǎng)來春庚介紹說，長(zhǎng)峰的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按照北京市物價(jià)局規(guī)定的一級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。而且，為吸引農(nóng)民工，醫(yī)院還出臺(tái)了免掛號(hào)費(fèi)、各種檢查費(fèi)優(yōu)惠10%、住院每天每鋪18元等優(yōu)惠措施。此外，該院還開通了新農(nóng)合局域網(wǎng)，患者帶著身份證即可通過局域網(wǎng)查到其參與新農(nóng)合的有關(guān)信息。
據(jù)悉，從去年4月定點(diǎn)以來，長(zhǎng)峰醫(yī)院共收治固始籍參合病人300多人，其中門診近200人。相對(duì)于固始縣在京的龐大人口，這個(gè)群體的就醫(yī)量未來還有擴(kuò)容空間。
“固始模式”具有創(chuàng)新意義
異地設(shè)立新農(nóng)合機(jī)構(gòu)惠及農(nóng)民工的做法，得到了農(nóng)民的歡迎。去年，固始縣新農(nóng)合基金支出3600多萬元，而長(zhǎng)峰自4月定點(diǎn)以來共發(fā)生的費(fèi)用就達(dá)到了400多萬元。記者還了解到，固始縣在河南鄭州、江蘇盛澤鎮(zhèn)等固始籍務(wù)工人員超過5萬人的城市，都開始設(shè)立了新農(nóng)合異地定點(diǎn)醫(yī)院。
固始模式還得到了政府部門的肯定。河南省新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室日前發(fā)出通知，河南省今年將仿效固始經(jīng)驗(yàn)，在務(wù)工者較為集中的地方設(shè)立新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院。
農(nóng)業(yè)部農(nóng)村經(jīng)濟(jì)研究中心研究員蔣中一告訴記者，在全民醫(yī)保尚未建立的時(shí)候，地方政府關(guān)注流動(dòng)人口的醫(yī)保問題是件大好事。
“固始模式具有創(chuàng)新意義。”中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬告訴記者，由第三方以團(tuán)體購(gòu)買方式出面購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)、協(xié)商醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的做法，在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)是一種相當(dāng)成熟的做法，國(guó)內(nèi)在這方面還處于探索階段。合管辦實(shí)行的是準(zhǔn)預(yù)付制，并利用其團(tuán)體購(gòu)買優(yōu)勢(shì)和地位與長(zhǎng)峰醫(yī)院談判，明顯降低了醫(yī)療供給成本。
能否推廣尚存疑問
新農(nóng)合異地定點(diǎn)是農(nóng)民工醫(yī)保的一線曙光。不過，在采訪中，業(yè)內(nèi)專家也同記者談起了一些困惑。
困惑一：長(zhǎng)峰醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少監(jiān)管。
長(zhǎng)峰醫(yī)院隸屬北京市豐臺(tái)區(qū)，但由于該醫(yī)院屬于民營(yíng)醫(yī)院，區(qū)衛(wèi)生局對(duì)此并無監(jiān)管義務(wù)。而且，游坤告訴記者，目前固始縣衛(wèi)生行政部門還沒有專程去北京檢查農(nóng)民工報(bào)銷等具體情況，所有的監(jiān)管全通過網(wǎng)絡(luò)。
困惑二：新農(nóng)合基金是否出現(xiàn)缺口？
游坤說，長(zhǎng)峰醫(yī)院的收費(fèi)按照北京的物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合的藥物目錄也是按照北京規(guī)定的藥物目錄，而在北京看病的報(bào)銷比例卻和固始縣一樣。朱恒鵬認(rèn)為，外出務(wù)工人員的健康風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高于農(nóng)村留守人員。加之，大城市的醫(yī)療費(fèi)用比農(nóng)村地區(qū)高，大家是一樣的繳費(fèi)水平和補(bǔ)償比率。長(zhǎng)此下去，這樣可能出現(xiàn)兩個(gè)問題。一是農(nóng)村地區(qū)補(bǔ)貼城鎮(zhèn)地區(qū)，窮人補(bǔ)貼富人，這有失公平。二是有可能導(dǎo)致新農(nóng)合資金出現(xiàn)缺口。
困惑三：固始模式能否全國(guó)推廣？
在此次談判中，參與的長(zhǎng)峰醫(yī)院是民營(yíng)醫(yī)院。出于打品牌、吸引顧客等多種考慮，它同意了固始的協(xié)議。相比公立醫(yī)院而言，民營(yíng)醫(yī)院不穩(wěn)定，很難成為長(zhǎng)期的一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院的缺位導(dǎo)致該模式在全國(guó)推廣有難度。記者從某省新農(nóng)合辦負(fù)責(zé)人處了解到，新農(nóng)合中有地方財(cái)政的錢，所以地方也不太愿意支持農(nóng)民工到異地消費(fèi)。
困惑四：異地定點(diǎn)能否切實(shí)解決農(nóng)民工醫(yī)保難題？
“我們醫(yī)院還不能給農(nóng)民工接生。”來春庚說，作為民營(yíng)醫(yī)院的長(zhǎng)峰醫(yī)院現(xiàn)在還不具備“接生孩子”的資格。原來，產(chǎn)科對(duì)醫(yī)療技術(shù)要求不算太高，但需要當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的審批，并非任何一家醫(yī)院都有資格開設(shè)產(chǎn)科。長(zhǎng)峰醫(yī)院不能完全滿足農(nóng)民工的就醫(yī)需求，生育費(fèi)不能報(bào)銷成了在京農(nóng)民工面臨的一大難題。
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)所研究員楊團(tuán)在接受記者采訪時(shí)表示，除了生育問題，農(nóng)民工流動(dòng)性大這一難題，靠異地設(shè)點(diǎn)不可能全面普及。因此，她指出，將進(jìn)城農(nóng)民工納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中，根據(jù)其自身特點(diǎn)，建立“商業(yè)+互助”這種醫(yī)療保險(xiǎn)模式，解決農(nóng)民工醫(yī)療問題才有出路。 |