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中國醫改已到了攻堅階段。公立醫院的整體改革，被認為是中國醫改最后也是最大的難點，目前16個試點城市已陸續啟動。不在試點之列的北京市，日前也拿出了方案，擬把公立醫院分成公益性、準公益性和經營性三大類，據說很快就會付諸實施。
鑒于手頭資料不全，筆者不甚了解試點城市的具體做法。但估計北京市的思路，應該會是許多城市的共同選擇，因為衛生部等五部委早就下過“公立醫院改革指導意見”。但恰恰就是這種思路，讓我們產生了一些擔心。
經營性公立醫院的出現，恐怕不會是一件好事。原來對市場只是“淺嘗輒止”的公立醫院，占了90%以上的市場份額，集中了最優秀的人才和最豐富的醫療資源，他們當中哪怕只有很小的一部分徹底走向市場，也會讓市場產生不小的震動。至少，那些原本就在夾縫里頑強生存的民營醫院，就會繼續加大發展難度和收窄生存空間。又由于產權不清和市場主體身份的不明晰，走向市場的公立醫院還有可能罹患“國企病”。患者能否真正從他們那里得到優質服務，現在恐怕還很難下結論。
公益性醫院也存在著令人擔憂的一面。國外的醫療體系多以私立醫院為主，政府的支持形式相對比較簡單。比如醫改法案已獲通過的美國，其非營利性私立醫院就占了相當大的比例，政府只要把財政資金以購買醫保的形式一次性補貼給民眾和企業就行。而我國政府主辦的醫療體系非常龐大，財政負擔是個無底洞，萬一哪天出現財政負擔不起的狀況，說不定又會鼓勵醫院自行“創收”。那樣的話，改革還有什么意義呢？
“準公益性”也有點令人費解。從目前僅有的零星信息判斷，“準公益性”對于一家醫院來說，是既可以拿著財政補貼、又可以靠經營創收過日子的。醫院具有事業與企業的雙重屬性，如果再碰上一些思想不先進、財務不規范的亂收費的經營者，老百姓豈會滿意？
我們知道，對于看病這件事來說，老百姓一是對價格有渴望，二是對機會有要求，三是對服務有期待。從醫療市場較發達的國家來看，醫療保障與市場應該是涇渭分明的，公立醫院歸保障，私立醫院歸市場；公立醫院解決就醫價格和機會的問題，私立醫院則解決優質服務的問題。相比而言，我們的“經營性公立醫院”和“準公益性公立醫院”，則更像是一碗“夾生飯”。這樣的“夾生飯”，對醫療市場的培育和形成是極為不利的。如果這場改革只是多了一些“紅頂醫院”和許多角色不清的競爭主體，那么百姓同樣得不到應有的實惠和滿足。
所以，對公立醫院的改革，應該不能有模棱兩可的選擇。財政兜底就要兜得徹底，走向市場也要走得干凈。留下足夠多的公立醫院，保證百姓最基本的醫療需求，余下的一律改制為產權明晰、自主經營、自負盈虧、自我發展的市場主體，這應該不難做到。當然，這個過程需要增加一定的財政預算，也要沖破許多利益關系的屏障，但這都是改革所必須付出的代價。
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