|
 |
| 資料照片 | 16城市試點；鼓勵社會資本建盈利性醫院，歡迎參股公立醫院，但不能控股
自2月初國務院常務會議討論并原則通過《關于公立醫院改革試點的指導意見》(下稱《指導意見》)后，衛生部等五部委于2月23日正式發布了該指導意見。至此，被看成是新醫改進程里重中之重的公立醫院改革“路線圖”正式呈現在了公眾面前。
早前，業內人士普遍認為新醫療體制改革的成敗關鍵取決于公立醫院改革的結果。在基本藥物目錄公布、資產重組等因素的聯合推動下，先是醫藥指數在去年11月中旬順利突破前期最高點，成為自大盤下跌以來最先收復失地的行業；而后政策方面對資本門檻的放寬，也無疑為整個醫藥市場注入了新鮮的力量。
隨著《指導意見》的正式出臺以及各試點改革工作步入正軌，醫藥行業在未來的發展趨勢正漸漸明朗起來。
聚焦 1 試點城市名單揭曉，方案靈活方向明確
23日，衛生部、國務院醫改領導小組辦公室在新發布的《關于確定公立醫院改革國家聯系試點城市及有關工作的通知》中公布了16個試點城市的名單，其中包括東、中部的各六個城市及西部四個城市。
《通知》指出，各國家聯系試點城市要按要求，針對本地公立醫院的突出問題，結合本地工作基礎和環境條件，制定公立醫院改革試點實施方案。既可以推進綜合改革，也可以重點突破個別或若干關鍵環節；既可以在全市范圍內縣級(二級)以上公立醫院開展試點，也可以選取部分有代表性的公立醫院進行試點。
而與月初原則上通過的《指導意見》相比，此次正式出臺的版本包括四個部分共十八條，并明確了公立醫院改革試點的指導思想、基本原則、總體目標等內容。九項試點的主要內容為：一是完善公立醫院服務體系，加強公立醫院規劃和調控，優化公立醫院結構布局，建立公立醫院之間、公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制；二是改革公立醫院管理體制，明確各級政府舉辦公立醫院的職責，積極探索管辦分開的有效形式，逐步實現公立醫院統一管理，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制；三是改革公立醫院法人治理機制，明確政府辦醫主體，科學界定所有者和管理者責權，探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構，制定公立醫院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，探索建立醫院院長激勵約束機制；四是改革公立醫院內部運行機制，完善醫院內部決策執行機制和財務會計管理制度，深化公立醫院人事制度改革，完善分配激勵機制；五是改革公立醫院補償機制，合理調整醫藥價格，逐步取消藥品加成政策，加大政府投入，實現由服務收費和政府補助兩個渠道補償，完善醫療保障支付制度；六是加強公立醫院管理，確保醫療安全，提高醫療服務質量，改善醫院服務；七是改革公立醫院監管機制，加強公立醫院醫療服務安全質量監管和經濟運行監管，充分發揮社會各方面對公立醫院的監督作用；八是建立住院醫師規范化培訓制度，開展住院醫師規范化培訓；九是加快推進多元化辦醫格局，鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。
哈爾濱醫科大學公共衛生學院教授杜樂勛對《經濟參考報》記者表示，盡管社會上普遍看重公立醫院改革進程中降藥價等具有直接利益影響的內容，但其實《指導意見》中的每個細節都關系著改革整體的成敗，也值得各界關注與跟進。杜樂勛還指出，盡管《指導意見》只是在方向上明確了一個范圍，并沒有實際約束效力，但這正是為了避免讓整個公立醫院改制變得過于模式化。“因地制宜，才能更加靈活的把總體的指導精神應用到各地的醫改當中，”杜樂勛說。
聚焦 2 新醫改或可重塑全行業，醫藥分開利好相關領域
此前，基本藥物目錄制度的執行在加速了一些中小企業被兼并、整合進程的同時，也使得那些進入國家藥物目錄的企業不得不快馬加鞭擴大產能，滿足即將到來的爆發式市場需求。月初，隨著國務院常務會議討論并原則通過《關于公立醫院改革試點的指導意見》，公立醫院改革正式破冰。盡管有專家曾表示，由于試點范圍有限以及不容忽視并有待實踐的一些細節問題，公立醫院改革試點所帶來的沖擊在今后一到兩年內對行業的整體格局不會產生實質影響。但業內人士普遍認為，從長期來看，公立醫院改革試點的經驗有可能將逐步改變醫藥行業的傳統布局和規則。
這其中，由作為公立醫院改革亮點之一的取消藥品加成所引發的變局，無疑成為了與患者和醫院利益關系最為密切的一個環節。不難預想，隨著試點醫院逐步擺脫對藥品收入的依賴，其對藥品價格也將變得不敏感。同時，基本藥物目錄品種和國產廉價藥都會面臨不少市場份額提升的機遇，基本藥物目錄品種在大醫院的使用份額更會有顯著提升。有分析人士指出，不排除改革試點期間全國醫院藥品市場有加速擴容的可能。
另一方面，根據政府向公立醫院改革試點提供的補償方案來看，補償標準是通過每家醫院的合理收入和支出來擬定，因此也有分析猜測，醫院從自身利益出發可能會由于增加收入基數而催生醫院用藥市場在2010年出現高增長的局面。這也意味著面向醫院的藥品生產企業，其銷售收入面臨提高的可能，并且普藥、專科藥都有受益機會。此外，若取消藥品加成且補償到位，外企原研藥失去了價格加成給醫院帶來利潤的優勢，其銷售份額下降幅度無疑將變得明顯，這也將有利于國產仿制藥和仿創藥企業搶占市場，而這對于行業企業顯然也是普遍利好的。
除了我國藥企自身受益外，在取消藥品加成的政策驅動下不少投資顧問也紛紛表示看好醫療服務行業在未來面對的機遇。由于藥品加成向來在很大程度上支撐著我國公立醫院的收入，僅依靠政府財政進行這一部分收入缺口的補貼并不能完全緩解醫院財政系統可能面臨的壓力，因此依靠醫療服務收費無疑將成為試點醫院獲益的重要途徑，而這對于以生產醫療診斷試劑的生產商來說將構成長期利好。
聚焦 3 醫療資本門檻放寬，體制仍是較大約束
除了逐步取消藥品加成外，鼓勵社會資本進入醫療領域、多元化辦醫等改革內容也吸引了大量業內人士和投資者的關注。目前我國96%的醫院是公立醫院，集中了最優質的醫療衛生資源。有業內專家指出，我國公立醫院改革面臨的一大挑戰就是如何理順當前的管理體制。一位公立醫院改革試點范圍內的人士對《經濟參考報》記者表示，雖然政策方面對社會資本進入公立醫療服務領域提供了很大的支持，但若真的實現事業單位的人員管理與股份制企業的對接，其難度“無法比擬”。
記者了解到，在一些的試點地區中，盡管政府鼓勵社會資本興建盈利性醫院，也歡迎它們進入現有的公立醫院，但對于后一種方式，目前的民營資本并不能控股，只能參股。但上海市衛生局局長徐建光近日在接受媒體采訪時稱，今后上海不僅鼓勵民資控股，還要鼓勵并發展由社會資本控股的非營利醫院。前提是，第一，保證有足夠多的基本醫療滿足百姓需要；第二，國有資產不流失。杜樂勛認為，隨著更多民營資本進入醫療產業，私立及專科醫療機構或將有更多機會通過提高服務和硬件設備水平來搶占市場。但目前的資本市場上，投資者們還是把大部分精力投放在公立醫院之中。
此外，杜樂勛對《經濟參考報》記者表示，公立醫院改革在強調“醫藥分開”的同時也在進一步推進“管辦分離”。盡管《指導意見》剛剛出臺，但杜樂勛表示，在各地早已開始的一些嘗試中不乏一些突破性的亮點。比如深圳市的衛生行政部門已不再直接插手公立醫院，而是通過委托管理等方式，逐步將公立醫院移交醫院管理組織進行自主經營管理。據了解，廣東省最近出臺了《關于加快廣東省民營醫療機構發展的意見》，而一些企業和行業辦的公立醫院已被改制成民營醫院并已進行市場化運作。
杜樂勛表示，醫改最終的目標是緩解老百姓看病難的問題，而不是非讓患者去公立醫院看病不可。所以社會資本進入醫療領域，讓患者有更多的選擇，這是醫改的一個重要目標。 |