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從去年5月起，廣西河池市開始在部分地區探索推行城鄉醫療衛生服務一體化試點，首批兩個試點縣12個鄉鎮打破以往分級管理模式，將縣及鄉鎮的醫療服務和衛生防疫資源重新整合并統一調配，使有限的醫療資源得到最大程度優化，目前已經取得階段性進展。
農村衛生防疫業務脫節嚴重
按照現行的管理體制，我國大多數農村地區的鄉鎮衛生院承擔著門診治療和衛生防疫雙重任務。廣西河池市一些基層干部告訴記者，在一些偏遠落后的山區，農村醫療衛生防疫工作的服務能力和服務水平之低下，已經到了非常嚴重的地步。
首先是基層醫療專業人才嚴重缺乏。河池市衛生局局長韋凱鐘說，河池市一共有醫療技術專業人員8000多人，卻沒有一個正高職稱，新來的大學生都不愿意到基層鄉鎮，加上近年來醫療衛生專業人才紛紛外流，全市鄉鎮衛生院空編近530個，一些鄉鎮衛生院常見的醫療設備都沒有，稍大一點的手術更無法做。
大化瑤族自治縣衛生局局長翁家周稱，按照要求，每萬人至少要配備1名防疫醫師，但全縣16個鄉鎮約43萬人一共只有20名防疫醫師，通常一個下轄幾十個村的鄉鎮僅配備1名防疫醫師。很多山山弄弄都沒通公路，僅靠一兩個人，要負責大面積的衛生防疫工作其難度可想而知。
其次，實施新農合之后鄉鎮衛生院業務量猛增，衛生防疫工作不同程度削弱。“一些基層防疫醫師工作重心還是在醫院診療業務上，因為他們的工資待遇是與醫院的這些日常業務掛鉤的，”翁家周說，“因此衛生防疫積極性不高、計劃免疫覆蓋率低是有原因的。”
都安縣高嶺鎮防保所所長韋鐵說，前幾年衛生院衛生防疫人員很少，做計劃免疫時每個人要負責好幾個村，下鄉一次差不多要一個星期，而且還要兼顧醫院臨床診療工作。
一些基層干部同時反映，以前的基層衛生管理體制與實際情況越來越不適應，比如縣疾控中心負責對農村防疫工作進行業務指導，但防疫組的人、財、物均受鄉鎮衛生院管理，造成指導和管理不在一條線上，實際上縣一級指導不了鄉一級。
城鄉醫療衛生服務一體化“試水”
廣西河池市地處欠發達的喀斯特大石山區，電站庫區貧困移民眾多，同時也是少數民族聚居地區，鄉村基層醫療衛生機構專業人員嚴重匱乏，技術力量薄弱。2005年以前河池市幾個縣市因為計劃免疫工作滯后被亮黃牌。在實施新型農村合作醫療和擴大免疫規劃工作后，農村基層衛生工作形勢更為嚴峻。
經過一段時間集中調研，去年5月起，河池市衛生局等九個部門聯合提出開展城鄉醫療衛生服務一體化試點改革方案，以期打破體制障礙，從根本上促進解決群眾“看病難、看病貴”問題。隨后河池市決定在都安瑤族自治縣、大化瑤族自治縣率先開展試點。
記者了解到，試點方案的核心在于將縣人民醫院和鄉鎮衛生院、縣疾控中心與鄉鎮衛生院的防疫組分別捆綁整合為一體，以縣人民醫院和縣疾控中心為兩大龍頭，實行人員編制管理、行政管理、業務管理、資產財務管理、藥品耗材采購管理、新型農村合作醫療管理的“六個一體化”，強化提升鄉鎮、農村醫療服務水平和防疫工作水平。
韋凱鐘介紹，醫療服務一體化改革是將鄉鎮衛生院改為縣人民醫院分院，實行院長負責制，醫務人員可從縣到鄉鎮、鄉鎮到縣、鄉鎮到鄉鎮多向流動，鄉鎮衛生院診療力量得到加強，但不再承擔疾病防控、計劃免疫、衛生監督等日常工作。
另外，以前設在鄉鎮衛生院的防疫組全部剝離出來，人、財、物全部改由縣疾控中心統一管理，衛生防疫人員按照轄區每萬人配備1名專職人員的標準進行充實，所需經費由縣財政支付，縣疾控中心根據工作需要統一調度；村級衛生室受鄉鎮衛生院和縣疾控中心雙重管理，縣疾控中心負責發放村醫補助。
既有利益格局尚待突破
大化農民韋克軍說：“一般生病稍微嚴重一點，再也不用像以前要搭車進縣城，來回要時間、路費，縣醫院收費又高，現在鄉鎮醫院收費便宜，絕大多數人都能在衛生院治好。”在試點地區，廣大群眾對衛生服務城鄉一體化改革普遍表示歡迎，認為這一改革措施有利于促進醫療衛生資源向農村傾斜，大大方便了群眾、節省了開支，對緩解群眾“看病難、看病貴”問題大有好處。
都安縣衛生院外科醫生譚偉克已經在高嶺鎮衛生院工作較長時間。他告訴記者，他受縣醫院指派到高嶺衛生院工作，約兩個月輪換一次。一開始還以為鄉鎮醫院沒什么事，來了之后發現醫院外科病人急劇增多，一個多月時間譚偉克已做了近20臺外科手術。
都安縣衛生局長黃家馬說，以前一些鄉鎮衛生院連腎功能、電解質等常規檢測都做不了，外科僅能做一些小手術，現在衛生院硬件條件改善，并得到骨干力量支援，今后許多群眾可以就近就醫，少數大病在縣醫院治療，在鄉鎮衛生院康復，總體醫療費用開銷將大幅下降。
目前兩縣已研究出臺部分地方政策支持一體化改革，比如大化縣已原則同意為縣疾控中心增加23個編制，將村醫每月補助提高30元；都安縣擬按服務人口萬分之一點五的配比標準加強基層防疫力量。一些醫務人員認為，當前還需要解決兩個突出問題：
一是確定人員編制，財政為此開支將增加。通常人員編制受到嚴格管理，要取得突破比較困難；按照覆蓋人口的萬分之一配比后，鄉鎮防保所人員增加，財政在工資及公用經費方面的開支相應增加，地方財政負擔加重。
二是一體化改革將觸及到多方利益，比較棘手。業界人士透露，“六個一體化”中涉及到招標采購一體化，鄉鎮衛生院一些灰色利益將大受影響；實行財務一體化，基層利益無疑將進一步受到擠壓，同時原衛生局的管理權限也將大幅削弱。因此，改革宜穩步推行。 |