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自平谷區近日宣布在京城首家試點啟動公費醫改以來，盛贊之聲接連不斷。其實，平谷乃至北京的動作已經滯后。業內人士介紹，目前北京、廣東和中央直屬機構是公費醫療改革的最后“堡壘”。
據介紹，自1998年國務院發布《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定(國發〔1998〕44號)》至今，全國陸續已有90%左右的省份完成了公費醫療制度與城鎮職工醫療保險的接軌。
據了解，在北京市公費醫改試點啟動的同時，廣東省直機關單位公費醫療改革辦法也正在“研究之中”；而中央直屬機構的公費醫療并軌方案在“兩年前就出來了”，但由于操作過程存在頗多爭議，正式出臺時間仍在商討中。
“北京的滯后具有特殊性。”首都經貿大學社會保障研究中心副主任、中國保險學會理事朱俊生對《經濟參考報》記者說，作為全國的政治和文化中心，北京的事業單位數量較多，財政狀態又一直相當不錯，這可能是北京遲遲不愿啟動公費醫改的主要原因。
首都經貿大學社會保障研究中心副主任、中國保險學會理事朱俊生對本報記者說：“北京市平谷的例子比較特殊，因為它總體上還是屬于增量改革，因此沒有受到太大的阻力。但就全市范圍而言，情況可能比較復雜，比如原先由市財政承擔公費醫療的單位，包括市委、市政府、市屬高校等，一旦改革，其保障水平肯定有所下降。在這種情況下，用何種方式去平衡多元利益就顯得至關重要了。但無論是采取一次性剝奪的方式，還是運用逐步消解、遵循漸進式推行的邏輯，取消機關、事業單位公費醫療絕對是大勢所趨。”
公費醫療是由國家與用人單位包攬職工的醫療費用，為職工健康承擔無限責任；而基本醫保只為個人提供基本醫療保障，且個人需要繳納部分費用。因此，通常情況下，前者的待遇比后者更為優厚，但也為各級財政帶來了沉重的負擔。
以廣東省為例，據該省勞動與社會保障廳統計，2004年廣東省直公費醫療辦證人員有43000人，財政預算公費醫療費用共5844萬元；然而，2004年底公費醫療實際支出4.07億元，當年人均超支7000多元。這些公費醫療的享受者每人每年醫療開支占廣州地區社會平均工資的17%。
五年過去，廣東省的情況未見任何緩解，該省一位不愿透露姓名的官員稱，“隨著剛性需求的上升，公費醫療超支情況已越來越嚴重”。
于是，這才有了今年廣東省兩會上，財政部駐廣東省財政監察專員辦事處書記江龍炮轟公費醫療是“一人生病全家吃藥，甚至是全村吃藥”。他說，2008年醫療費占了該辦事處預算的1/7，超過100萬，“而財政部給我們的預算只有20萬”。
“公費醫改，不但能節約財政資金；更重要的是，有助于促進社會公平、公正原則。”北京市平谷區勞動和社會保障局局長劉忠說。
陽光之下，眾生平等，而公費醫療的存在則是醫療資源分配的最大不公。中國社科院2006年的一份報告曾爆出一個驚人數字：在政府投入的醫療費用中，80%是為850萬以黨政干部為主的群體服務的。但結果是什么？據監察部、人事部披露，“有200萬名各級干部長期請病假，其中有40萬名干部長期占據干部病房、干部招待所等，一年開支約為500億元。”
“一個公平的社會，必然是人們享受均等社會保障的社會。大家都看好新醫改中‘三年8500億’的投入，但如果沒有醫療資源分配機制的改革，投入多少錢都會變異。”朱俊生說。
衛生部黨組書記、副部長張茅近日明確表示，依照新醫改框架，以后中國的醫保只分城鎮職工醫保、居民醫保及新農合醫保三大類，不再有公費醫療這一說。
正因如此，日前，同樣享受著公費醫療但水平等級遠低于公務員的大學生群體，在“將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍”的統一要求之下，迅速實現了制度轉軌。
[資料鏈接]三年內公費醫療將全部向城鎮職工醫保并軌
公費醫療制度是指國家為保障國家工作人員而實行的、通過醫療衛生部門按規定向享受人員提供免費醫療及預防服務的一項社保制度。
根據1952年政務院發布的相關規定，公費醫療的覆蓋面不僅限于各級政府機關和事業單位、其他黨派、人民團體的工作人員和退休人員，還包括高等學校的大學生和退伍還鄉的二等乙級以上殘廢軍人。
由于沉重的醫療費用負擔，中國龐大的公費醫療系統到20世紀90年代末已難以維系。于是，醫療改革開始醞釀。
1998年，我國啟動了關于城市職工(包括退休人員)的首輪醫療改革，單位和個人共同繳費，建立社會統籌基金和個人醫療賬戶，個人賬戶解決門診小病，統籌基金按比例支付(住院等)大額費用。其中，個人和單位的繳費比例一般控制在職工工資總額的2%和6%。不過，各地因經濟發展水平不同而稍有差別。迄今為止，全國已有90%左右的省份完成了公費醫療制度向城鎮職工基本醫療保險制度的轉軌。
隨著新一輪醫改的啟動，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫療保障制度，計劃三年內實現醫保的全覆蓋。這意味著所有現存的仍享受公費醫療政策的人群最終將全部與城鎮職工醫保并軌。 |