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廣西河池市用新農合解決移民看病難問題。這是到村級衛生所值班的醫生在移民安置區給一名兒童看病。
新華社記者:張愛林 攝
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2007年，新型農村合作醫療制度已經覆蓋甘肅全省所有農村人口，參合人數達到1780萬人。圖為甘肅省白銀市平川區水泉鎮下村農民白江正在展示自家的“新型農村合作醫療證”。新華社記者:張錳
攝
| 編者按：如何解決老百姓看病難、看病貴，一直是政府與公眾都高度關注的問題，盡管有關部門對醫改方案的進程不便透露，但是圍繞醫改話題仍然有不少意見與建議。為此，本版選擇其中有代表性的觀點和看法給予集中報道，希望對推動醫改進程起到一定參考作用。
公眾：亟待解決“看病難、看病貴”
“我不關心醫改方案何時出來，我關心看病能否便宜。”這是記者在采訪不少患者中聽到的回答。
“看病難、看病貴”是醫療行業老生常談的話題，盡管不少人都不清楚醫改的內容，但是大家都對醫改方案寄予厚望，希望通過它改變目前的醫療環境。
四川省人民醫院的一位醫生說，醫改需要突破的地方很多。從一名醫生的角度來看，醫藥分開，提高診費，降低藥費，改變醫療收費結構的不合理是一件刻不容緩的事情。醫生是一個高度專業化的職業，在全世界范圍內，醫生的勞動都是通過診費來體現的，而不是通過藥費來實現的。
中國科學院一位研究生告訴記者，我國的醫療服務應該是以政府為主導的公益性質，但公益化不代表全社會都公益化。醫療改革與教育改革，都屬于社會公共事業，既不能完全市場化也不能完全公益化。對占社會大多數的普通大眾，需要提供基本的醫療服務。
業內專家提醒，政府部門謹慎論證醫改方案，應該加大醫改方案出臺過程的透明度，給予公民足夠的知情權和討論權。“醫療改革與公眾的關系如此密切，改革方案不能是少數專家討論的結果。有關部門對一些問題也許考慮得更細密、更周到，但這并不妨礙社會各界在方案制定的過程中深度參與。”
專家：對醫改“收支兩條線”有不同看法
收支兩條線是針對非營利性醫療機構，其收入全部上繳政府，支出全部由政府下撥。收支兩條線互不交叉，可徹底切斷非營利性醫療機構與其營業性收入的利益聯系。
衛生部新聞發言人毛群安指出，目前北京社區醫院就在試點，政府加大對醫院的投入，醫院實行低價運行，收入由政府管理，人員工資和支出由政府核撥。這樣，醫護人員收入有保證，沒有“創收”的壓力，回歸治病救人的本位。他認為，以后醫院會分類管理，政府要明確投入和監管的責任，公立醫院將逐步推行“收支兩條線”。
醫改方案的參與者、國務院發展研究中心教授葛延風也堅持公立醫療機構實行收支兩條線。他認為，政府必須堅持對醫療機構的主導地位，醫療機構必須堅持公益性質，政府投錢直接辦公立醫院，拒絕醫療領域的市場化和民營化，建立實行基本衛生保健公費醫療制度而非全民醫保制度，不能同意建立醫療服務的購買機制。
但也有一些專家對“收支兩條線”持不同看法。北京大學教授劉國恩指出，收支兩條線是計劃經濟時代，政府對國有企業和事業單位施行的管理方式。隨著大批國有企業改制，收支兩條線的政策開始從許多經濟領域退出歷史舞臺。現在又要在醫療領域推廣收支兩條線，對醫療改革沒有意義。
同劉國恩教授一樣，一直主張“購買醫療服務機制”的北京師范大學教授顧昕教授也認為，收支兩條線的政策可能把購買醫療服務的機制轉化為行政上下級之間的撥款模式。
顧昕認為，替代“收支兩條線”的政策建議是“購買醫療服務”——醫保機構對醫療機構的普通門診服務可以按人頭付費，對專科醫療和大病住院醫療則應采取按病種付費方式。
“其中，在按病種付費方式中，各地醫保部門可以把管理工作外包給現有的醫療機構行業管理協會，按照總額預算支給協會一筆固定的資金，由協會對其會員單位的醫療機構支付費用。付費具體條件可以由協會專家們與醫療機構進行民主協商，當地醫保、衛生行政機構可以參與指導。”顧昕認為，這樣的好處是，當資金分配發生爭議時，協會和醫院之間可以通過各種民主方式討價還價，畢竟在協會與醫院之間推進民主治理結構更為容易些，其效果自然與行政撥款方式截然不同。
藥企：寄望醫改重醫不輕藥
與醫改關系密切的醫藥企業，對醫改也有他們自己的看法。他們普遍認為，“政府部門在醫改問題上，討論醫療和醫保等問題較多，討論醫藥的太少。”似乎有“重醫輕藥”之嫌。
此外有企業指出，“近年出臺的一些改革措施讓業界感到有些‘頭疼醫頭、腳疼醫腳’。比如一說要解決藥價虛高問題，政府部門就立刻推出單純以降價為主旨的藥品招標采購措施、發出一個個降價、限價的文件，結果使藥廠的合理利潤被擠壓，不得不停止供應賠錢的藥品，甚至逼得一些廠家不惜降低質量以保成本。”
藥企希望醫改不能重醫輕藥。對于醫藥產業如何在醫改過程中獲得發展，保證醫療體制改革順利進行，應該有相應的政策措施。
知無不言:別讓“農民工門診”好事難為
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