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“我們通過改革衛生事業管理體制，整合激活全區衛生資源，較好地解決了全區農民看病難題。”山東省濰坊市坊子區區委書記丁志偉日前接受記者采訪時如是說。
坊子區副區長田立勝向記者介紹，坊子區把鎮街衛生院交給區人民醫院托管，將衛生院改造為社區衛生服務中心，下設服務站，建立區、鎮、村一體的緊密型衛生服務體系，實行城鄉衛生一體化。
改革起因： 城鄉衛生事業發展不平衡 農民看病存在三大難題
由于長期受體制、機制等因素制約，坊子區像全國大部分地區一樣，城鄉衛生事業發展很不平衡，區人民醫院技術、人才等資源較為先進，但規模有限，價格較高，無法滿足全區農民的需求；而鎮街衛生院雖然離農民較近，但是發展慢、技術水平低。這種醫療現狀與農村群眾對醫療衛生服務的需求不相適應。
坊子區有五處鎮街衛生院，由于大部分鎮街財政緊張，投入相對不足，鎮街衛生院醫療設備不足或陳舊；同時，多數鎮街衛生院業務收入低，影響了職工的工作積極性，部分業務骨干離開了鎮街衛生院，導致技術水平降低。這樣，群眾對衛生院的信任度降低，不愿到衛生院就診，小病到小診所、大病到大醫院，甚至等、靠、挨，導致了農民看病難、看病貴、看病不放心等現象，農民群眾的衛生服務需求得不到滿足。
城區醫療資源相對集中，但由于機制原因，區人民醫院和鎮街衛生院形成了單純的競爭關系，不愿意對鎮街衛生院進行業務指導和培訓，城鄉衛生資源不能合理流動，造成了衛生資源的浪費。
基本做法： 區醫院托管鎮街衛生院 打造三級衛生服務體系
“我們在認真調研的基礎上，探索改革衛生管理體制、機制，以構建城鄉一體的醫療服務體系為目標，整合、激活全區衛生資源，由區醫院托管全部鎮街衛生院，改造為社區衛生服務中心，下設社區衛生服務站，實行城鄉衛生一體化、集團化管理，連鎖式運作。建立起了政府主導的以區醫院為龍頭、社區衛生服務中心(鎮街衛生院)為樞紐、社區衛生服務站(村衛生室)為基礎的醫療衛生服務體系。”田立勝介紹。
在改革中，坊子先在經營最困難的南流、眉村衛生院進行試點，在取得成功經驗的基礎上，逐步推開。目前，區醫院已托管所有鎮街衛生院。
區醫院托管鎮街衛生院后，按照國務院社區衛生的設置標準，先后投入資金570余萬元，對衛生院進行醫護用房改造，購置先進醫療設備，使鎮街衛生院硬件配備達到了上級要求。同時，區醫院抽調30余名業務骨干到社區衛生服務中心工作。鎮街衛生院的服務水平和管理水平大大提高。
取得成效： 為“新農合”找到了有效載體 破解了農民看病難題
實行城鄉衛生一體化，優化了醫療衛生資源，加快了城市優質衛生資源向農村轉移，為“新農合”找到了有效的載體，破解了農民看病難題，深受群眾歡迎。
“托管前，很多鎮街衛生院幾乎沒有住院病人；托管后，農民在鎮街衛生院就診人數大幅增加，實現了常見病不出鎮街的目標，初步破解了農民看病難題。”田立勝表示。
記者了解到，今年1至5月份，托管的南流鎮衛生院門診6806人次，住院700人次，與去年同期相比分別增長338.3%和483.3%。區醫院通過托管與鄉鎮衛生院聯合，開拓了農村醫療服務市場，使現有衛生資源得到合理配置和充分利用，擴大了服務面。區醫院的門診人次、住院病人也明顯增加，日均住院量由300多人上升到400多人。
另外，改革促進了城鄉公平，農民群眾享受到優質、低價的醫療服務。區醫院托管鎮街衛生院后，在抽調業務骨干充實到鎮街衛生院的基礎上，又派出10余位專家輪流到各鎮街社區衛生服務中心巡診，使農民群眾享受到區級醫院的優質醫療服務。鎮街社區服務中心在提高醫療衛生服務水平的同時，仍按照鄉鎮衛生院標準收費，大大降低了農村群眾的醫療費用，使農民真正得到了實惠。
記者在南流醫院看到，南流鎮建華村的蔡世梅患者做了子宮腫瘤切除手術，如果在區醫院看病，大約需要4000元，但是在南流醫院(鎮街衛生院)，僅僅需要2000元左右。“大夫都是區醫院的大夫，但是價格是鎮醫院的價格，更好的是，這里離家近，方便，看護費用也低。改革之前，南流醫院條件很差，不敢來這里看病，現在放心了。”蔡世梅的丈夫稱。
這樣會不會沖擊區醫院的市場？坊子區人民醫院王院長對記者表示：“不會沖擊我們的市場，因為之前好多農民生病后，往往是‘小病’挨，‘小病’挨成‘大病’，然后去上級醫院，花費巨大，往往‘因病致貧’，這樣改革后，我們擴大了我們的市場。”
改革還增強了新型農村合作醫療的吸引力，促進了“新農合”的開展。“新農合”采取了不同等級醫院治療費用的報銷比例不同(越是上級醫院，報銷比例越低)的策略，坊子醫療改革提升了鄉鎮衛生院醫療服務水平，使廣大農民群眾實現在鎮醫院享受了縣區醫院的服務，付出了鄉鎮醫院的費用，獲得了高額的報銷比例，農民群眾得到了真正的實惠。記者了解到，坊子醫療改革后，新農合參合率由85%提高到95.2%。
對坊子區由城區醫院托管鄉鎮衛生院、統籌城鄉衛生資源配置的探索，山東省濰坊市衛生局長馬安寧認為，坊子區的改革是成功的，因為農民和區鎮兩級醫療機構都能從中受益。實踐證明，這種縣、鄉、村醫療機構縱向聯合的一體化管理方式，是健全農村衛生服務網絡、發展農村衛生事業的有效之舉，對廣大農村地區具有可借鑒價值。 |