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“退休職工挺好，不用再繳費，一樣能去醫保中心報銷。”
“75%的醫保基金都被退休人員花了，他們的醫療費用咋成了無底洞？”
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記者近日在遼寧省采訪時發現，隨著基本醫療保險制度的全面推行，參保人員中退休人員的比例也在逐年增加。不斷攀升的撫養比例，對醫保基金支付能力是一個嚴峻的挑戰。
覆蓋面不斷擴大
“2000年，我們在全國排倒數第三。可2004年后，我們到了正數第三名。”遼寧省勞動和社會保障廳醫療保險處處長閆彥說起近幾年該省參保狀況的變化，壓抑不住心中的喜悅。2004年后，遼寧省參保人數僅次于廣東、江蘇兩省。截止到今年9月底，遼寧省醫療保險參保人數已達到939萬人，新增參保人數74萬人。
不過，推行基本醫療制度的過程并不一帆風順。他說，遼寧省城鎮人口龐大，國有企業、集體所有制企業多，推行基本醫療保險制度有一定的難度。
東北制藥集團公司經濟運行部部長張肅慧告訴記者，由于報銷比例不高，雖然企業最先參加了醫療保險，可職工對參保缺乏積極性。但是，對于那些瀕臨破產等困難集體所有制企業的職工、尤其是退休人員來說，參保給他們帶來了福音。“我們制船社垮掉了，連單位和負責人員都找不到，哪談得上報銷醫療費。幸好有了醫療保險制度，為我們找到了報銷人。”一位破產集體企業的職工對記者說。
閆彥告訴記者，國有企業家底厚、人員素質較高，因此遼寧的基本醫療保險制度率先在國有企業中推行。然后逐漸向集體所有制企業、混合所有制企業、非公有制企業推廣。自去年開始，重點推進靈活就業人員的參保工作。據悉，今年上半年，遼寧省靈活就業人員參保總數已達到105萬人。
在擴大在職人員參保面的同時，遼寧省還不忘醫療保險的難點——退休人員。今年，沈陽市參保人數209.8萬人中，退休人員就有75.4萬人。而且，現在遼寧省又將參保眼光瞄向了困難企業的退休人員。據悉，目前全省已有56.13萬國有困難企業的退休人員，被納入了基本醫療保險的范疇。
“下一步，我們將重點解決集體破產、困難企業退休人員的參保問題。”閆彥說。
兩個黑發人養一個白發人
覆蓋面擴大后引發了一個新問題，即撫養比例不斷攀升。
王洪林是東北制藥集團公司制劑公司的一名普通工人，每月工資800元。六年前，東北制藥沒搞基本醫療保險制度時，王洪林父母的醫藥費用全拿到企業去報銷。參保后，盡管父母的醫藥費能按退休人員享受一定的報銷比例，但不能報銷的部分醫療費用全壓在了他一人身上。
北京市勞動和社會保障局醫療保險處副處長王友學告訴記者，2006年，北京城鎮職工醫療保險已覆蓋到650萬人，其中退休人員有161萬。不過，由于北京城市人口流動性大，城市老齡化速度不算太快，在職人員與退休人員的比例基本維持在3：1左右。
遼寧省遠沒有北京幸運。東北老工業基地積聚了大量的退休人員，國有、集體所有制企業破產改制后也帶來了不少退休人員。隨著青壯年外出打工人數的增加，閆彥告訴記者，目前，遼寧省在職人員與退休人員的比例已由該制度啟動之初的2.9：1降至當前的2.07：1。在遼寧省參保人數不足萬人的九個貧困縣中，一些無繳費能力的國有企業因無資產可變現或變現量小，籌集退休人員的參保費用十分困難。隨著參保退休人員的逐年增加，僅今年1至7月份，六個縣區已出現統籌基金收不抵資的困難局面。
沈陽市勞動和社會保障局副局長楊順昌指出，隨著覆蓋面擴大至困難企業的退休人員，撫養比例肯定會大幅上升，醫保基金支付壓力也快速增大。“白發浪潮的到來，對醫保基金支付能力是一個嚴峻挑戰。”
多管齊下解決困難地區醫保費用
“不能讓退休人員繳費，也不能讓企業繳費、增加企業負擔。”王友學告訴記者，政府部門曾經試想過這兩種繳費方式，但后來都被推翻。
遼寧省政府規定，統籌基金累計結余額超過上年統籌基金支出總額15%以上的部分，主要用于解決困難企業的醫保問題，不得挪作他用。沈陽市規定，對國有、集體破產和困難企業的退休人員參加住院醫療保險統籌，原則上由企業和主管部門、同級財政來承擔，至于差額則可緩繳。
但是，新的問題又出現了。閆彥告訴記者，大多數困難區縣基本醫療保險參保人數少，統籌基金結余額也很少。而且，隨著參保退休人員比例的逐年增加，統籌基金的結余量呈逐年下降的趨勢。因此，不能指望困難區縣微量的統籌基金來解決當地困難企業退休人員的醫保問題。
相關專家建議，困難區縣國有困難企業退休人員的參保和醫保費用，首先是當地政府要重視，從國有資產經營收益、土地有償使用收入以及政府財力中安排部分資金。另外，企業和主管部門挖掘潛力自籌一部分、醫療保險統籌基金結余較多的地區補助一部分、省或國家通過轉移支付等形式補助一部分等多渠道籌集，具體實施辦法可比照并軌人員發放經濟補償金和政府對40歲以上人員代繳社會保險費的辦法，確保醫保基金對退休人員的支付，降低醫保基金的支付壓力。 |