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經過30年發展，中國許多經濟指標都名列世界前茅，但在醫療的公平性上處境尷尬，看病難、看病貴就是體現。讓醫療回歸公益性的呼聲一直沒有停息，今年啟動的國家醫改是對這一呼聲的正面回應，而剛剛公布的基本藥物制度則讓人們看到了醫療公平的曙光。
實際上，過去也有基本藥物目錄，但卻沒有很好的制度和配套措施去保證基本藥物目錄落到實處，因為不具有強制性，大多只能流于形式，所謂的基本藥物接受度很低，基本上都被昂貴的藥物所取代，這是“看病貴”的一個重要根源。這次實行的基本藥物目錄最大的一個特征，是有相應的制度和措施支撐，有許多部門協調一致的行動，因此這一份醞釀已久的體現國家信譽的基本藥物目錄給我們許多期待。
醫療兼具市場性和公益性兩方面的特征，基本的健康需求是剛性的，窮人也要活命是最基本的倫理規范。但對很多富人來說，醫療可以是一種奢侈的消費，彈性也非常大。醫療的兩重性讓制度設計者常常在兩邊搖擺，特別是在那些交界性區域拿捏不定，這就使得基本藥物目錄的出臺頗費周折。從最終公布的情況來看，它比最初擬定的目錄縮水不少。這可能會讓一些廠家沮喪(基本藥物肯定是一塊“大蛋糕”)，也可能會使一部分患者失望(畢竟會少掉一些選擇)。但從基本藥物目錄的本義來看，這樣做是合適的。這些藥物覆蓋了臨床的各個科室，基層醫療單位的臨床必需用藥幾乎是“一網打盡”，而且基本藥物目錄并不是一成不變的，每隔三年，都會被重新審定，可隨著社會經濟水平的發展進行擴充，也可根據疾病譜變化和新藥研發的情況加以增刪。中國國情也決定了這一目錄日后很可能會慢慢膨脹起來，先前控制嚴一點還是必要的。超出基本醫藥目錄之外的用藥，也不是就此否定了它的價值，只不過會采取一些市場調節手段，引導人們合理使用，國家醫改方案確定了分階梯不同比例的報銷原則，就是希望能滿足不同層次患者的需求。當然既然是改革，肯定也有人會付出更大的代價，比如有些藥有可能出現比現在更貴、報銷比例更低的情況。
基本藥物制度規定了基層醫療機構都要配備基本藥物，而且要逐漸做到只能使用這些藥物，這是為了防止基本藥物制度被架空的危險。這一規定意義十分重大。毫無疑問，這可能會帶來某些患者的用藥不方便，但從大局出發這樣做還是值得的——畢竟只有這樣，才可以徹底斬斷醫院和藥商之間的利益鏈條，把虛高的藥價降下去。基本藥物制度也鼓勵二三級醫院使用基本藥物，雖然這些醫院不會只配置基本藥物，但非基本藥物的比例仍會受到限制。基層醫療機構解決不了的問題，完全可以通過轉診制度讓二三級醫院來處理，這樣就可以建立起合理的不同層次緊密協作的醫療保障體系。當然，二三級醫院配備藥品的品種還是應該齊全，畢竟這些醫療機構還承擔了醫學科學發展、重癥難癥醫治的重任。
總之，基本藥物制度讓“人人享有衛生保障”的理想更進了一步，接下去的“醫改大戲”也許更精彩。(作者系曙光醫院醫務人員) |