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| 2009-04-08 作者：童大煥 來源:解放網(wǎng)-新聞晨報(bào) |
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4月6日，備受關(guān)注和期待的新醫(yī)改方案終于露出廬山真面目，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》作為中國實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之遠(yuǎn)大目標(biāo)的綱領(lǐng)性文件正式出臺。如果要用一句話概括此次新醫(yī)改，那就是摒棄市場化路線回歸公益本性，強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任。換言之，基本醫(yī)療服務(wù)是政府必須提供的“公共產(chǎn)品”。
普通老百姓不可能也不需要字斟句酌地推敲那一萬多字的文件，他們只需要關(guān)心與切身利益相關(guān)的兩個(gè)根本問題，也就是衡量醫(yī)改成敗的兩個(gè)關(guān)鍵性評價(jià)指標(biāo)：看病是不是更容易了（包含享受到的醫(yī)療服務(wù)水平是不是更高了），看病是不是更便宜了。
這兩個(gè)方面，新醫(yī)改方案都試圖作出解答，以徹底改變中國普通百姓看病貴、看病難的痼疾。
為什么看病難？因?yàn)楣册t(yī)療資源的配置公平性低，從區(qū)域分布上看，我國80％的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布在城市，城市衛(wèi)生資源的80％又分布在大醫(yī)院。這導(dǎo)致農(nóng)村居民看個(gè)小病就得上縣城，看個(gè)大病也許要上省會(huì)城市甚至上海、北京。由于全國人民都集中到城市看病，城市普通居民雖然占有更多更好的醫(yī)療資源，卻同樣面臨包括排隊(duì)問題在內(nèi)的“看病難”。現(xiàn)在，新方案給出了不少具體和有針對性的改革措施，有些還列出了詳細(xì)時(shí)間表，比如三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級醫(yī)院
（含中醫(yī)院）建設(shè)，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，再改擴(kuò)建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，等等。
看病貴的原因，一是相當(dāng)數(shù)量城鄉(xiāng)居民被排除在醫(yī)保之外，二是藥品流通機(jī)制不合理，導(dǎo)致藥價(jià)畸高。新醫(yī)改的針對方案也十分具體：2011年基本醫(yī)保將覆蓋全民（90％以上），逐步提高政府付費(fèi)比重，降低個(gè)人付費(fèi)比重，大病補(bǔ)償?shù)姆忭斁�逐步達(dá)到城鄉(xiāng)居民平均工資的6倍；藥品流通體制方面，則要通過建立基本藥物制度，實(shí)現(xiàn)藥品全部零差率銷售。
從2005年國務(wù)院發(fā)展研究中心宣布“醫(yī)改不成功”以來，對新的醫(yī)改方案，社會(huì)各界經(jīng)過了將近四年的醞釀，政府財(cái)力這幾年也是突飛猛進(jìn)，積聚了巨大的醫(yī)改“能量”，因此，相信這樣一個(gè)針對性很強(qiáng)的醫(yī)改意見，能夠在短期內(nèi)取得一定實(shí)效。
然而，新醫(yī)改方案在摒棄過去的泛市場化弊端、基本醫(yī)療服務(wù)回歸政府公益責(zé)任的同時(shí)，對市場機(jī)制的重視程度，似乎仍有待進(jìn)一步提高。這難免讓人擔(dān)心，在我們這樣一個(gè)幅員遼闊、人口眾多的大國，如果沒有市場本身的自我平衡、自我競爭、自我凈化機(jī)制，單靠自上而下的監(jiān)管，醫(yī)改會(huì)不會(huì)走上短期有效、但長期又回到低效甚至腐敗的老路上。
比如，政府的經(jīng)費(fèi)如何確保？像未來三年將增加投入8500億元，這是好事，但正如鐘南山所說，這8500億元弄不好會(huì)打馬虎眼。因?yàn)槠渲杏?200億元要由地方政府承擔(dān)，有保證嗎？再如基本藥物制度，在某種程度上相當(dāng)于把現(xiàn)在各地自行其是的藥品招標(biāo)采購制度權(quán)力上收，那么，有沒有相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制作為保障呢？在這一問題上，當(dāng)年引起巨大震動(dòng)的國家藥監(jiān)局窩案，可謂教訓(xùn)深刻。
因此，醫(yī)改在注重實(shí)效的同時(shí)，也應(yīng)該迅速建立起一個(gè)長效的、符合公平與市場原則的自我調(diào)節(jié)與優(yōu)化機(jī)制。當(dāng)然，改革永遠(yuǎn)在“進(jìn)行時(shí)”，需要不斷完善和補(bǔ)充，但我們對改革的結(jié)果一定要有預(yù)見性——醫(yī)改關(guān)乎億萬百姓的利益和健康，已不能跟著感覺走或者摸著石頭過河了。
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