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國務院已于上月原則通過《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，其中涉及到的“醫療公益化”還是“醫療市場化”的醫改思路有必要進行進一步討論。與“教育產業化”改革思路一樣，“醫療市場化”或“醫療產業化”改革思路，也遭到了許多人的猛烈抨擊。那么，“醫療市場化”究竟有多大的罪過？如何客觀認識“醫療市場化”？
針對“醫療市場化”明顯存在兩派意見：
批評者指出：醫療是公益性事業，“醫療市場化”回避了政府的應有職責，違背了公益性事業的基本原則；“醫療市場化”推高了醫療價格和藥品價格，超出了老百姓的承受能力，導致了“看不起病”等惡果；“醫療市場化”使醫院和醫生“見錢才門開”，喪失了“救死扶傷”的醫德等。
支持者指出：醫療雖然具有一定的公益性質，但在整體上仍然是一個產業，按照市場化來運作只會使產業發展得越來越好；根據歷史經驗，不推進“醫療市場化”將會因政府財力的不足而使醫療服務越來越短缺，因競爭缺乏而使醫療服務質量越來越差；目前出現的“看病難”等問題不能都推到“醫療市場化”身上，恰恰是由于醫療行業的壟斷尚未打破、市場競爭還很不充分造成的等。
必須承認，目前出現的“看病難”、“看病貴”等問題，與前幾年的全盤“醫療市場化”改革思路有非常直接的關系，這種狀況不能再持續下去，必須盡快進行調整。但調整不能從一個極端走到另一個極端，將“醫療市場化”改革思路一概否定，一棍子打死。
一概否定“醫療市場化”改革思路，再回到由政府統管醫療的道路上去，將會產生很多新的更大的問題：一是政府財力有限，許多醫院將因得不到政府財政的投入而關門，還有一些醫院將因得不到政府財政的足夠支持而難以為繼，這會出現很多人有錢也“沒地方看病”的局面；二是各大醫院都從“市場化”退出、變成由政府財政支持的事業單位后，它們的眼睛將很快“向上”，而不是“向下”面向市場或患者的需求去布點、設科室、引人才和進藥品等，它們之間將不會為了吸引患者而相互競爭和提高服務質量，這會出現“臉難看”的局面；三是由政府統管醫療后，掌管醫院人財物的管理部門將擁有巨大的權力，它們將通過“設租”、“尋租”等種種辦法截留醫療財政資金，通過管制權對醫院發號施令，干預醫院的運行，降低醫院的效率，同時對民營醫院進行限制和打擊。
否定“醫療市場化”、實行“醫療公益化”要想達到人們期望的效果，有一個基本的前提必須具備，那就是政府必須是“有限政府”、“高效政府”、“責任政府”、“法治政府”和“廉潔政府”等。而事實上，在中國政治體制改革和政府管理體制改革嚴重滯后的情況下，要形成這樣的理想政府還不太可能。既如此，期望徹底否定“醫療市場化”、實行“醫療公益化”來解決“看病難”、“看病貴”等問題還不太現實。我們不得不在“兩利相權取其重、兩害相權取其輕”中權衡，“醫療市場化”雖然有問題，但不能不正視其好處。
筆者認為，前述兩派意見都有各自的道理，這反映了醫療行業的特殊性和復雜性。事實上，醫療行業是一個典型的公益性和市場性并存的行業，或者說是一個既有“公共產品”又有“私人產品”的特殊行業。對于這種特殊行業，不可一概而論，既不能采取完全的“醫療市場化”改革思路，也不能采取完全的“醫療公益化”改革思路，而應嚴格區分其中的“公共產品”部分和“私人產品”部分，對“公共產品”部分采取“醫療公益化”改革思路，對“私人產品”部分采取“醫療市場化”改革思路。
具體說來，可采取以下措施：一是制定法律法規，嚴格區分醫療中的兩類不同性質的產品，如將大病統籌醫療、疾病預防控制、農村合作醫療、城市社區醫療和一些合理的公費醫療等劃歸“公共產品”，其余醫療劃歸“私人產品”；二是在認真測算后，為醫療“公共產品”提供足夠的財政投入，納入預算，加強資金監管，減少“漏損”；三是打破政府對醫療行業的壟斷，放寬行業準入，大力發展民營醫療(民辦醫院和私人診所等)，增加醫療服務供給，方便群眾就醫，同時加強“私人產品”市場監管，促進公平競爭；四是建立國家基本藥物制度，制訂基本藥物目錄，整頓藥品生產和流通秩序，加強醫德醫風建設等。
(作者單位：國務院發展研究中心) |