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國家發改委昨日在其網站上全文公布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》，全面描述了未來中國醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標，提出到2020年基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。
在對上一輪“失敗的醫改”作出反思和總結以后，“新醫改”指導思想中最突出的亮點體現在“政府主導”、“公益主體”和“覆蓋城鄉”這三個方面。如果“新醫改”能夠順利起錨并穩健推進，將使整個社會朝公平正義的方向邁進一大步，并對未來打破城鄉二元結構、拉動內需和保持經濟持續健康增長發揮巨大作用。
由于當前中國醫療衛生領域存在大量矛盾，加之上一輪過分強調“市場導向”的醫改造成的觸目驚心的醫德滑坡和社會不公，眼下全社會對“新醫改”寄托了很大期望。不過我想在這里潑一點冷水：醫療保險問題是一個世界范圍的難題，即使在整體經濟水平比我們高得多的歐美福利國家，這個領域也依然存在大量難以克服或不合理、不完善之處，寄希望于一次改革就能徹底改變中國目前的全民醫療衛生狀況，恐怕是一廂情愿。
要使“新醫改”得以穩步推行下去，不至于再度夭折或陷入不了了之的窘境，我們必須破除以下幾種錯誤的觀念。
首先，舊的醫改是不成功的，這點毋庸置疑，但這決不意味著我們應當走計劃經濟時代的回頭路。那個時代的“勞保”表面上看可能的確比較“公平”，但不要忘了，那是人浮于事、效率低下的“大鍋飯”的一部分。況且，即便是這種水平極低的“全民勞保”也僅是覆蓋到城市公有制單位職工而已，何談公平二字！醫療衛生體系的非贏利性目標與它內部引入市場競爭機制是不矛盾的，醫院的確不應該追求賺錢，但這決不等于醫院之間、醫生之間不應該競爭。
第二，新的醫療體系和醫療保障體系應該覆蓋到全國城鄉，這點是毫無疑問的。但我們切不能不切實際地期望建立一個在模式和標準上全國“大一統”的醫療衛生體系，更不能建立一個高標準的醫療保障體系。中國地方太大，各地經濟發展、科學教育水平、文化傳統等等差異巨大，且很不平衡。建立全國整齊劃一的高標準的醫療體系這種設想，注定會以失敗告終。包括醫保在內的社會保障體系是一個極端重要和敏感的領域，搞得不好是會讓整個國家財政陷入破產的，而且很可能會鼓勵一個“懶人社會”。西歐和北歐發達國家幾十年來已經飽受其累，我們一定要從中吸取教訓。
此外，西方發達國家的經歷已經告訴我們，像醫療和教育這種由政府主導的事業，歸根結底是市場機制發揮不了多大作用的。在“看不見的手”失靈的前提下，如何對其進行監督、考核和管理，是一個非常棘手的問題。唯一的辦法便是充分發揚民主，讓患者的“民意”發揮看得見的功能。這次“新醫改”方案不再閉門造車，而是一開始就向全社會公開征集意見，應該說開了個好頭，但今后更重要的真正發揮各級人大、政協以及各種社會團體的監督作用。在西方，某一地區的公立醫院的院長和公立學校的校長常常是該地區議會直接任命并考核的。
最重要的一點是，“新醫改”需要廣泛試點，在試點階段要發揮各地的積極性、自主性和創造性。舉個簡單的例子，眾所周知，目前中國社保基金存在巨大虧空，如何填補它以充實個人賬戶的問題也是見仁見智、眾說紛紜。那么在農村地區，是不是有可能與即將展開的農地流轉改革結合起來一起操作呢？據我所知，已經有不少地方早在五六年前就開始探索這方面的改革了。且不說城市根本沒有這種事情，同為農村，東部沿海工業發達地區與西部以農牧業為主的落后地區、平原與山區等的情況也截然不同，只能允許各地在國家大原則的前提下根據各自的特殊情況大膽嘗試，之后再總結、提高和推廣。
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