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國務(wù)院總理溫家寶在兩會作政府工作報告時，把醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革稱為“世界性難題”，要求克服一切困難解決它，并強(qiáng)調(diào)了公立醫(yī)院要堅持基本醫(yī)療的公益性方向。
去年，全國兩會的“八大立法呼聲”中，公民醫(yī)療保障立法居于首位。在新醫(yī)改方案出臺后，“公益性底線”以及如何堅持底線的問題遂成為大眾關(guān)注焦點。現(xiàn)今被大力倡導(dǎo)的醫(yī)改和公立醫(yī)院的“公益性”，其合理性建立在一個共識度很高的基本判斷之上，即將醫(yī)改不成功的主要原因歸結(jié)為“醫(yī)療市場化”。典型的權(quán)威表述，出自國務(wù)院發(fā)展研究中心的《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的報告》，此文指出：商業(yè)化、市場化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律。
但在我看來，中國大眾唾罵“醫(yī)療市場化”其實是糊涂之罵，他們沒有看透癥結(jié)所在：畸形制度平臺上以市場化為名而勃發(fā)的中國醫(yī)改，其實是借不公制度迅速膨脹起來的“叢林化”和“腐敗化”。這就是說，“醫(yī)改市場化”是個偽問題。
衛(wèi)生部進(jìn)行的國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，曾提供過患病群眾應(yīng)就診未就診、應(yīng)住院而未住院、大處方造成浪費等數(shù)據(jù)，其中提到“中國政府投入的醫(yī)療費用中，80%是為了850萬以黨政干部為主的群體服務(wù)的”。監(jiān)察部、人事部方面曾披露：全國黨政部門有200萬名各級干部長期請病假，其中有40萬名干部長期占據(jù)了干部病房、干部招待所、度假村，一年開支約為500億元。而在真正市場化的環(huán)境和條件下，絕不至于出現(xiàn)這等醫(yī)療資源分配結(jié)構(gòu)和消費、浪費狀況。很明顯，醫(yī)院、分銷商、生產(chǎn)商聯(lián)手向消費者抬高藥品價格，公務(wù)人員占據(jù)大部分醫(yī)療資源，都不是市場化問題。
腐敗化將醫(yī)療公益性掃地出門，因而“遏制住主要環(huán)節(jié)的醫(yī)療腐敗”即為公益性底線。有了這一底線，“權(quán)力奪錢”變?yōu)閼{技術(shù)與服務(wù)掙錢，腐敗成本大大降低，患病群眾則成為最大的受益者。
更大的腐敗是制度不公。在我看來，中國的醫(yī)療保障體系依據(jù)身份等級可分五個部分：即城市中實行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；農(nóng)村中實行的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”制度；不在正式統(tǒng)計中列出但占據(jù)可觀資源的“特殊醫(yī)療保障”；還有一個是未能享受編內(nèi)醫(yī)療保障的國民群體。在這五個部分中，后兩者反映了醫(yī)保體系實質(zhì)和不公程度。
醫(yī)改怎么才算成功？公立醫(yī)院怎樣才算確立了公益性方向？估價也簡單：這家公立醫(yī)院里的“就醫(yī)資格”不以經(jīng)濟(jì)狀況為標(biāo)準(zhǔn)；富患者和窮患者的比重和社會上窮人、富人的比例大體相當(dāng)。畢竟，衛(wèi)生公平是社會公平的最重要內(nèi)容之一，衛(wèi)生服務(wù)可及性是衡量一個國家衛(wèi)生政策和制度正確性的主要指標(biāo)。用醫(yī)院“患者結(jié)構(gòu)”等數(shù)據(jù)來評估公益性程度，其科學(xué)性、可行性無需懷疑。既然確定了公益性方向，政府就應(yīng)改造與公益性目標(biāo)不符的制度，醫(yī)院就不能害怕大批窮人進(jìn)入。
醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不可能孤軍挺進(jìn)到無腐境地，在尋租的權(quán)力還沒受到有效制約之前，指望大大壓縮社會腐敗成本，讓公正高效的福利保障制度覆蓋全民是不現(xiàn)實的。不過，面對姿態(tài)展示和專家宣傳，我們可以根據(jù)一個簡單而直觀的標(biāo)志來判斷醫(yī)改是否成功：窮人是否看得起病。 |