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| 2009-10-20 作者:李芃 來源:21世紀經濟報道 |
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上海仁濟醫院西院股權改革引發熱議：一家著名的公立三甲醫院，提出可以讓社會資本絕對控股，而且醫療服務將以三倍于現在的價格收費，這還是公立醫院么？
仁濟醫院提出，只對西院進行改革，其東院以及將要營建的閔行分院，仍然維持目前價格標準，仁濟集團預期未來西院的經濟效益將對其它兩個分院產生支撐作用。
當前事實是，優質醫療資源總體上的稀缺和使用上的浪費同時并存。事實上，這種“以商補公”的設想已經不是一家之言。
在提交給上海市政府定奪的醫改備選方案中，就有專家提出：讓公立三級醫院開展一部分非公共品的高端醫療服務，比如醫學康復、高檔護理等，用這些高利潤的業務來補貼提供醫療公共品的收入不足。
更重要的是，上述思路和新醫改中公立醫院改革的大方向是一致的。
公立醫院改革的具體任務之一，就是要扭轉“以藥補醫”之怪現狀，建立起健康有效的補償機制。目前達成的基本共識是，財政補助和服務收費將是兩大主要渠道，而后者的題中應有之義就是理順長期扭曲的醫療服務價格，充分體現醫務人員的人力資本價值。
問題在于，公立醫院必須保證其公益性，但必須、且只能靠國有股份來實現的觀點則值得商榷。當然，開了市場機制的口子，容易使公立醫院產生日益強烈的逐利沖動，傷及公益性的發揮，這就需要政府強有力的宏觀把控和精細化的微觀管理。通過科學的指標設定和合理的績效評估，保證公立醫院履行其公共品提供職能。
在基層醫療衛生機構的管理中，為了貫徹新醫改的有關精神，上海浦東醫院管理中心設置了一個“六位一體”協調發展度指標。他們把全體工作人員的所有可量化的工作，統一折算成相應的貢獻單位，再通過計算無償服務量占服務總量的比例，來評估基層醫療機構履行公共衛生職能的情況。根據經驗數值，醫管中心把“及格線”定在30%，三年運行下來，這個數字已達到50%以上。
對三級醫院的考核、評估、管理以及監督遠比基層醫療機構復雜，但背后的原理是一致的，具體的制度可以在持續的探索中逐步完善。財政投入就是政府手中的“尚方寶劍”，可以有效倒逼公立醫院履行應有職能；“財政購買服務”同時形成的競爭機制，也將是一個積極的推動力。
在這一過程中，政府作為公立醫院管理者的角色將日益清晰豐滿，而其對公立醫院運營事務的直接干預會同時弱化，則新醫改鼓吹的公立醫院“管辦分離”、以及相應的政府職能轉變也就自然完成。
公立醫院股改使公眾看病所要支付的藥費下降而醫療費用上升，它對藥品流通體制及醫療服務市場中價格扭曲的校正、對公立醫院及其醫務人員正向激勵機制的形成、對醫療系統相關行政管理機構職能轉變的促進，遠非簡單的“此消彼長”的價格換算所能涵蓋。況且從長期來看，一個機制健全、運行有序、管理完善、監督有效的醫療衛生服務體系，帶給公眾的福祇未可限量。
眼下公立醫院改革遲遲未能破題，主要是卡在其補償機制上。雖然醫療服務價格的調整是大勢所趨，但出于種種考慮，至今未有實質性動作出臺。
不止一個地方在醫改方案中提出了壓縮藥品流通環節的設想，然而這只不過是把原先桌子底下的交易放到臺面上來而已，究其實質仍是“以藥養醫”。各地的藥品招標采購改革搞了數年，南京的“藥房托管”更是同類改革中之典型代表。其改革設計者毫不諱言，把醫藥經營企業與醫院的利益關系公開化，終究只能是一種過渡模式。
換句話說，囿于醫藥衛生體系內部的公立醫院改革，難。但是跳出來看，在政府監控之下，社會資本也并非洪水猛獸！
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