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醫院是國家的單位，醫生是醫院的職工，醫生走穴到其他單位，不是非法又是什么呢？
在新醫改方案對醫師多點執業“解禁”后，日前衛生部發布《關于醫師多點執業有關問題的通知》，明確了多點執業的相關政策措施。(9月17日《新京報》)
雖然只是一紙行政通知，立法層級不高，但其對觸動僵化的醫療衛生體制的“破冰”意義，卻不容小覷。我國長期實施醫生定點執業制度，法律并沒有授權醫生可在執業機構外行醫。從計劃經濟體制到現在，醫院實行的是事業單位人事管理制度：醫院是國家的單位，醫生是醫院的職工，醫生走穴到其他單位，不是非法又是什么呢？
多點執業突破了對醫生行醫自由的限制，極大地增強了醫生這一醫療衛生生產要素的流動性。醫療衛生供給，其中最重要、最活躍的當屬醫生———所有病人求醫，無不是盯著醫生來的。醫生執業地點一旦擴展開來，就醫需求將牽引著醫生資源合理流動，能在一定程度上緩解醫療衛生供給不足的現狀。
但不要忘了，由于區域衛生規劃、稅收激勵不足等限制性政策，我國還處于醫療衛生供給總量不足及結構性失衡的狀態之中。比如，1980年-2006年，我國衛生總費用增長69倍，個人支出增長160倍，同期醫院、醫生和床位數增長卻不足2倍，而有限的資源絕大部分又集中在大城市、大醫院。這些因素使得多點執業政策的實施效果將大打折扣。
首先，醫療服務體系高度壟斷，將降低醫生的流動意愿。目前，公立醫院占有約90%以上的醫療資源，醫生不管到哪兒，可選擇的基本上都是千篇一律的公立醫療機構，也是拿工資吃飯，憑借過度醫療賺錢，難以矯正被嚴重低估的醫療服務價格體系，異地執業的動機將會減弱。
其次，現有人事管理制度也不利于醫生獲得完整的行醫自由。必須看到，目前多點執業的實現形式是醫療機構對醫療機構談判，將來的發展方向是醫生對醫療機構談判，最終醫生要爭取獨立的處理人力資產的法人權利。可以預見，當醫生流動于一個高度計劃管制的衛生環境中，多點執業的改革將不斷上演傳統體制和醫生選擇的各種利益沖突。
當然，多點執業本身也還有很多政策細節需要進一步探索，其中一個難點，是原執業機構與新執業機構如何就薪酬分配、醫療責任等問題達成契約。關于薪酬分配，筆者主張主管部門不妨少一點管制，由醫療機構、醫生議價談判，盡可能使醫療服務價格體系更貼合實際。 |