萬眾期待的新醫改,將給廣東人帶來哪些實惠?
昨天,《中共廣東省委、廣東省人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見(征求意見稿)》和《廣東省醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)(征求意見稿)》在省發改委官方網站公布,公開征求意見
根據方案,2009年至2011年廣東省各級財政將新增投入420億元,重點抓好五項改革,到2011年要使醫藥費用增長得到合理控制,切實緩解“看病難”、“看病貴”。
實惠1
三年內實現醫保“全覆蓋”
方案:三年內,基本醫療保障覆蓋全體城鄉居民,包括困難企業退休人員、在校大學生和中等職業技術學校(含技工學校)學生、城鎮非公有制經濟組織從業人員、簽訂勞動合同并與企業建立穩定勞動關系的農民工。
三年內,廣東城鎮職工醫保、城鎮居民醫保參保率均達到95%以上,新農合參合率達到98%以上。兩年內,將已在社會保險經辦機構領取養老金、仍未參加職工醫保的困難企業退休人員按屬地原則納入城鎮職工醫保,實現企業退休人員醫療保險待遇與企業繳費脫鉤。今年,將所有在校大學生和中等職業技術學校(含技工學校)學生納入城鎮居民醫保范圍。
點評:廣東省中醫院院長呂玉波此前在接受記者采訪時認為,所謂“看病貴”,其實很大程度是由于群眾沒有醫保,看病要自掏腰包。通過建立覆蓋全民的醫保體系,可以有效減少群眾看病負擔,同時醫保也可以更好地監督醫院的醫療行為。這是醫改最大的民生實惠。
實惠2
明年住院報銷不低于65%
方案:提高籌資和保障水平。2010年,各級財政對經濟欠發達地區城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元,其中中央、省財政補助84元,市、縣財政補助36元,珠江三角洲地區(不含惠州、肇慶市和江門市的恩平、開平、臺山。下同)達到200元以上,全省平均水平達到130元以上。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15%以內,累計結余不超過當年統籌基金的25%。
2010年,城鎮職工醫保累計年度最高支付限額不低于12萬元,城鎮居民醫保住院費用報銷比例不低于65%,累計年度最高支付限額不低于8萬元。2010年,新農合鎮、縣、縣外住院報銷比例分別不低于70%、60%、50%,累計年度最高支付限額不低于8萬元。
今年開始,將全面實施普通門診醫療費用統籌,城鎮職工醫保個人賬戶可以供家庭成員看病購藥、疫苗接種、健康體檢及中醫“治未病”。明年,新農合全面建立普通門診統籌補償和特殊病種門診補償制度,按當年籌資的20%預算普通門診統籌資金,特殊病種門診補償封頂線提高到1萬元。鄉鎮衛生院、村衛生站普通門診補償比例不低于30%。
點評:廣東省新農合辦公室主任王來渝認為,醫保發展的趨勢,不僅在于保大病,還要保小病,鼓勵群眾及時求醫,避免小病拖成大病。實施普通門診統籌補償,可以讓群眾更積極到基層社區看小病。
實惠3
珠三角跨市看病更方便
方案:完善城鄉醫療救助制度。農村五保對象、城鎮“三無對象”等特困對象免交住院預付款,實行先住院后結算。
推廣社會保障卡,實現參保人員就醫“一卡通”；建立珠江三角洲醫保共同體,實現基本醫療保險信息平臺、服務管理的統一、互通互惠,并逐步推廣至全省。
點評:深圳市民黃先生說,現在珠三角一體化正在加速,優質醫療資源的整合共享是重要內容。廣州大醫院集中,很多深圳人看大病都到廣州來,實行醫保共同體,方便了群眾跨市就醫。
實惠4
基層群眾用藥更便宜
方案:建立基本藥物供應保障體系。2009年—2010年,在以省為單位進行集中采購的基礎上,選擇40個縣(市、區)推進建立政府辦基層醫療衛生機構統一配送、全部配備使用及零差率銷售基本藥物的制度。制定各級各類醫療機構使用基本藥物的比例。
點評:廣藥集團副總經理李楚源認為,國家基本藥物制度初步挑選了307種常見藥,通過集中采購、零差率銷售,可以讓基層群眾用上更安全、廉價的藥品,希望實行得越快越好。
實惠5
小病不出村,社區更方便
方案:3年內,各級財政共同支持經濟欠發達地區76所縣級醫院(含中醫院)和未達標的鄉鎮衛生院標準化建設,支持經濟欠發達地區城市社區衛生服務中心和邊遠地區村衛生站建設,到2011年實現每個行政村都有村衛生站,城市社區衛生服務街道全覆蓋。
對社會力量舉辦基層醫療衛生機構提供的公共衛生服務,采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫療服務,通過簽訂醫療保險定點協議等方式,由基本醫療保險基金等渠道補償。
點評:汕頭市澄海區東里鎮的陳大爺說,由于基層衛生院破敗,人才流失,導致農民看病麻煩,“小病拖成大病”。希望政府扶持鄉鎮衛生院建設,引進人才,讓農民“小病不出村、中病不出鎮”。
實惠6
全省統一建居民健康檔案
方案:促進基本公共衛生服務均等化。從2009年開始,逐步在全省統一建立居民健康檔案。到2011年農村地區建檔率達到50%,城市地區建檔率達到70%。
政府預算全額安排專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費,服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。2011年,經濟欠發達地區達到人均20元,珠江三角洲地區達到人均30元以上,全省達到人均24元以上。
點評:省人民醫院心外科的王醫生說,近年來高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病高發,通過在社區醫院建立居民健康檔案,定期檢查、提早發現病情,可以及時治療,避免中風、猝死等悲劇發生。
實惠7
區域“病歷一本通”
方案:穩妥開展公立醫院改革試點。鼓勵各地積極探索公立醫院政事分開、管辦分開的有效形式。明晰公立醫院所有者和管理者的責權,完善醫院法人治理結構。推進人事制度改革,實行崗位績效工資制度。
開展醫師多點執業試點。探索實行臨床路徑。優先使用基本藥物和適宜技術,實行區域“病歷一本通”和區域或同級醫療機構檢查檢驗結果互認。
點評:廣東省醫師協會會長王智瓊一直在呼吁推動“醫師多點執業試點”。她認為,通過鼓勵有一定資質的醫生流動執業,可以緩解基層看病難,避免大醫院的扎堆現象。
實惠8
藥事服務費納入醫保報銷
方案:從2009年起,在深圳、韶關、湛江三個市試點取消藥品加成的基礎上,推進醫藥分開,逐步取消藥品加成。藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。2009年起,將大部分常見病處方藥納入政府定價范圍。
點評:省衛生廳副廳長廖新波認為,原來市民擔心取消藥品15%加成,但又加收藥事服務費,是“拆東墻補西墻”。現在方案明確“藥事服務費納入醫保報銷”,無疑是一個利好消息。但藥事服務費的具體標準、報銷比例,還需要進一步研究明確。
方案愿景
老廣期望壽命 2020年達78歲
2011年,基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民。基本藥物制度初步建立。公立醫院改革試點取得突破。醫藥費用增長得到合理控制,“看病難”、“看病貴”問題切實緩解。珠江三角洲地區率先建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。
2020年,全面建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,實現公共醫療衛生服務均等化。人人享有基本醫療衛生服務,居民主要健康指標接近發達國家水平,孕產婦死亡率低于12/10萬,嬰兒死亡率低于6‰,期望壽命達到78歲。
專家點評
最大亮點是 明確420億投入
兩大隱憂是錢如何籌 和難點攻關沒有新招
期待已久的“廣東版”醫改方案出爐,醫療界人士普遍反應積極。有專家認為,該方案有一大亮點、兩大隱憂。
最大亮點就是終于明確了3年420億元的“真金白銀”投入。包括鐘南山院士在內的專家此前擔憂,“如果沒有錢,方案再漂亮,也是空話”。這次終于“初步測算”出三年財政將新增投入420億元,讓專家們舒了一口氣。
但最大的隱憂也是錢的問題。中山大學公共衛生學院一位專家指出,受金融危機影響,廣東財政減收明顯,地方政府更愿把錢用于大項目投資,能有多少資金給醫改有待評估。而且區域發展不平衡,珠三角財力尚可,但東西兩翼“吃飯財政”很難保證投入。現在420億元只是初步估算的數字,具體各級財政如何分擔,還需要細化。
另一個隱憂是方案“廣東特色”不明顯,難點攻關沒有新招。有專家指出,通讀方案,感覺基本上是照著國家的醫改方案套寫下來的,只是細化了我省的各項具體數字,但像“中醫藥強省”這類真正有廣東特色的措施不多。尤其是在公立醫院改革這一難點焦點上,沒有拿出明確的新招,只是照國家方案泛泛而談,有待進一步研究明確。
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