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4月6日《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式出臺，其中值得關注的政策一是“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質”，二是部分公立醫(yī)院轉制為民營醫(yī)院，支持民營資本辦醫(yī)、政府購買醫(yī)療服務，最終建立“政府主導的多元衛(wèi)生投入機制”。
堅持醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，其依據(jù)是“醫(yī)療是公共品，理應由政府主導”。其實，醫(yī)療衛(wèi)生領域能夠算得上是“公共品”的只有兩個：傳染病的防治和公共空間的清潔衛(wèi)生。因為其外部性無法內(nèi)化為明確的產(chǎn)權交易，只能由政府來承擔。除此之外的個人的疾病的治療，完全是個人的事情。既然醫(yī)療服務是個人承擔成本，那么醫(yī)療行業(yè)的市場化就是題中之義了。
當前醫(yī)療體系的大部分問題，歸結起來，其根本原因正是醫(yī)療服務產(chǎn)品供應不足。醫(yī)療體制改革的核心也應該緊緊圍繞這個核心問題來做文章，促進醫(yī)療服務產(chǎn)品的供應，促進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)真正的市場化，讓各種資源自由進入市場，讓市場來配置資源才能真正促進醫(yī)療服務的增長。而與之相違背的政策都是產(chǎn)生醫(yī)療服務短缺的根本原因，是在阻礙醫(yī)療服務的提供，阻礙人們獲得應有的醫(yī)療服務的權利。
當前的醫(yī)療體制最讓人詬病的結果是：看病難、看病貴。很多人將這歸咎于市場化，認為正是市場化導致了人們看不起病。這種看法很不公正。用經(jīng)濟學的“黑話”來說，“看病難，看病貴”是短缺經(jīng)濟的典型病征，是價格扭曲導致的供給不足，是典型的計劃經(jīng)濟病。用大白話來說就是：醫(yī)療資源供應不足，好的醫(yī)院和醫(yī)生太少，缺乏真正的競爭。如果我們目前實行的是真正的市場化的話，看病難和看病貴不可能長期同時存在，因為在市場體系中，醫(yī)療價格的上升必然吸引投資、刺激供給，包括醫(yī)院的建設、醫(yī)療設備的投入、醫(yī)生護士的培養(yǎng)、醫(yī)藥生產(chǎn)的投入，從而消除看病難的問題，競爭也會導致價格的下降。
這說明，我們國家在過去的20年當中的“醫(yī)療體制改革”并不是真正意義上的市場化。這種體制下，名義上醫(yī)院是在“走向市場”，實際上95%以上的醫(yī)療資源是國有或集體所有，衛(wèi)生行政部門對國有醫(yī)院進行直接的管理，并在制度上對民營醫(yī)院的準入設置各種障礙。這實際上形成一個計劃經(jīng)濟行政壟斷下的“偽市場化”的怪胎：衛(wèi)生行政部門一邊下紅頭文件管醫(yī)院當裁判，一邊把持公立醫(yī)院當運動員，壟斷醫(yī)療市場，對民營醫(yī)院的準入和運營實行歧視性政策；公立醫(yī)院一邊享受政府撥款，享受著“非營利事業(yè)”的免稅政策，一邊對患者高收費；另一方面，由于政府經(jīng)營企業(yè)難以避免的低效率，導致醫(yī)療服務供應嚴重短缺，其表現(xiàn)主要是醫(yī)療資源高度集中于大城市大醫(yī)院，醫(yī)療資源配置不均，患者看病難、醫(yī)院就診排隊、高額的醫(yī)療費、醫(yī)生開大處方做大檢查、醫(yī)療腐敗、收紅包拿回扣、老百姓看不起病、醫(yī)療事故不斷等等。這樣的醫(yī)療體系打著市場化改革之名，行計劃經(jīng)濟壟斷經(jīng)營之實，根本就不是真正的市場化。
我們看到《意見》當中有這樣一句話：“堅持非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充，公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設結構合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務體系。”這一試圖左右逢源的的政策，積極方面是民營資本終于可以名正言順地進入醫(yī)療行業(yè)，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做貢獻了。消極方面則是，按照這樣的政策導向，民營醫(yī)院仍然無法與公立醫(yī)院平等地競爭。衛(wèi)生行政部門必然會在政策上對國有醫(yī)院進行傾斜，對民營醫(yī)院規(guī)定歧視性的政策。
如果仍然繼續(xù)以國有資本為主的投資格局，以國有醫(yī)院一貫的低效率，醫(yī)療服務的整體供應就很難有本質的提升，“看病難，看病貴”的現(xiàn)狀也就很難改變。
真正的醫(yī)改，其方向一定要明確，那就是促進醫(yī)療服務產(chǎn)品的供應。這才是真正解決醫(yī)療體制問題的根本途徑。具體說起來：1、取消民營資本和外資的準入限制，開放市場。鼓勵民營資本參股收購公立醫(yī)院，開放醫(yī)療市場，無論是營利性醫(yī)院還是非營利性醫(yī)院都全面放開，讓民營資本、公益組織自由進入；2、放開醫(yī)藥價格管制，讓市場決定醫(yī)藥價格和醫(yī)療服務價格，使醫(yī)療資源配置更為合理；3、打破公立醫(yī)院的壟斷和特權地位，衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)院的監(jiān)管經(jīng)營分離；4、放開醫(yī)療保險市場；5、放開民營醫(yī)學院和培訓機構的辦學，促進醫(yī)療人才的培養(yǎng)和供應。
打著公益性的旗號，否定市場化，讓政府全面直接介入公共日常醫(yī)療服務，回到過去的計劃體制模式，我們將會必然遭遇到醫(yī)療服務供應不足、服務質量低下、醫(yī)生缺乏積極性、技術創(chuàng)新緩慢等老問題，再一次墜入惡性循環(huán)之中。當這種模式失敗的時候，買單的將是全體人民。（作者系經(jīng)濟學者） |