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4月6日、7日新華社播發(fā)了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2009－2011重點(diǎn)實(shí)施方案》的全文。期盼已久的醫(yī)改方案終于亮相。與前幾稿相比，質(zhì)量和內(nèi)涵有巨大的提高，筆者認(rèn)為這是把科學(xué)發(fā)展觀真正落實(shí)到醫(yī)療行業(yè)的表現(xiàn)，如果落實(shí)過程中能夠嚴(yán)格遵照執(zhí)行并不斷改進(jìn)，中國將為世界各國的醫(yī)療改革做出表率。
就規(guī)模龐大的醫(yī)改意見和重點(diǎn)實(shí)施方案而言，站在不同的角度或利益立場分析將會(huì)有不同的結(jié)論。就戰(zhàn)略層面分析，堅(jiān)持公益性、強(qiáng)調(diào)效率和公平兼顧、政府職能徹底轉(zhuǎn)變和讓醫(yī)療人才資源流動(dòng)起來這四點(diǎn)，為本輪醫(yī)改墊定了成功的基石。
筆者試從資本和投資角度，通過對政府職能改革、投資環(huán)境分析、行業(yè)資源流動(dòng)這三個(gè)方面的分析，可以看到：新醫(yī)改將為醫(yī)院投資帶來前所未有的春天。
政府職能徹底轉(zhuǎn)變
本次醫(yī)改方案中，對政府職能的改革相當(dāng)?shù)轿�，具體體現(xiàn)在：
一是衛(wèi)生行政部門的職能是“主要承擔(dān)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準(zhǔn)入、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)監(jiān)管等行業(yè)管理職能”，以前那種既做裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員的角色得到扭轉(zhuǎn)，政府成為行業(yè)的立法者、監(jiān)管者和服務(wù)者，而不再是管公立醫(yī)院吃喝拉撒的“父母”。這樣有利于其更加公平地對待所有不同所有制結(jié)構(gòu)的醫(yī)院，今后醫(yī)院的好壞主要看醫(yī)療服務(wù)水平，而不是姓“公”還是姓“私”；
二是衛(wèi)生行政部門將對醫(yī)院實(shí)施屬地化和全行業(yè)管理。以往對醫(yī)院的監(jiān)管，經(jīng)常是“政”出多門，軍隊(duì)醫(yī)院聽總后勤部的，衛(wèi)生部直屬的醫(yī)院聽衛(wèi)生部的，其他部委直屬的醫(yī)院則又有各種上級管理部門，致使當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門幾乎對這些醫(yī)院失去監(jiān)管能力，現(xiàn)在實(shí)施“三統(tǒng)一”，可以更有效地對所有醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，保護(hù)患者利益；
三是公立醫(yī)院將脫離衛(wèi)生行政部門作為上級領(lǐng)導(dǎo)的體制，建立起三權(quán)制衡的運(yùn)行機(jī)制，表現(xiàn)為公立醫(yī)院將建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，“明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競爭、有活力的機(jī)制”。在衛(wèi)生行政部門成為“裁判員”的前提下，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變治理和管理模式，成為市場上的游戲參與者之一，不再是衛(wèi)生行政部門特別保護(hù)的對象，這將極大地推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)更為公平的競爭秩序。對進(jìn)入該行業(yè)的非公資本來說，是一個(gè)很好的消息。
醫(yī)院投資迎來更為公平合理的環(huán)境
對于非公資本（包括內(nèi)資和外資）進(jìn)入醫(yī)院行業(yè)，我國一直沒有明確的指導(dǎo)意見，2003~2004年進(jìn)入醫(yī)療市場并對醫(yī)改抱有巨大期望的資本，在歷經(jīng)5~6年的醫(yī)改等待期之后，已經(jīng)筋疲力盡，大多數(shù)退出了舞臺。
而本次醫(yī)改方案就此做出了重要說明：
“國家制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見，積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局�！�
“落實(shí)非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策�！�
“民營醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁�！�
簡言之，民營醫(yī)院將開始享受國民待遇。
政府職能轉(zhuǎn)變是本次醫(yī)改成敗的關(guān)鍵，管理部門從身兼裁判員和運(yùn)動(dòng)員的角色，轉(zhuǎn)換為純粹裁判員的角色，有利于以超脫醫(yī)院所有制結(jié)構(gòu)的思維，對全行業(yè)實(shí)施公平監(jiān)管，平等對待所有的參與者。
醫(yī)療行業(yè)最核心的資源開始流動(dòng)
醫(yī)院是智力密集型組織，醫(yī)療行業(yè)最核心的資源是醫(yī)生。而我國在醫(yī)療資源匱乏的情況下，為數(shù)極少的醫(yī)生卻只能固定在一個(gè)醫(yī)院注冊。縱觀西方發(fā)達(dá)國家，醫(yī)生無不是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。本次醫(yī)改顯然沒有忽視“人”的因素，其中提出：
“穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”
“規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍。”
任何一個(gè)行業(yè)，人才流動(dòng)是資源流動(dòng)最重要的體現(xiàn)，人才不能流動(dòng)，即使設(shè)備、藥品、資金等全部流動(dòng)起來，其作用都等于零。
醫(yī)療行業(yè)的人才流動(dòng)確實(shí)到了非改革不可的程度，市場對人才的需求，已經(jīng)向陳舊的醫(yī)療人才體制提出了挑戰(zhàn)，會(huì)診、走穴、客串，擋也擋不住，主動(dòng)進(jìn)行改革顯然是最為明智的選擇。
對行業(yè)格局的預(yù)測
通常，一項(xiàng)重大的改革政策，尤其是和13億人息息相關(guān)的改革，都會(huì)發(fā)生重大的利益格局的調(diào)整，本次醫(yī)改也不例外。下面筆者根據(jù)改革方案，對今后5~10年的醫(yī)療行業(yè)格局試做一預(yù)測：
1. 新醫(yī)改將深遠(yuǎn)影響醫(yī)療市場格局，參與者對行業(yè)的影響力將出現(xiàn)重大變化，商業(yè)保險(xiǎn)公司可以創(chuàng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以補(bǔ)充社會(huì)統(tǒng)籌的不足，國家基本藥物制度將削減醫(yī)藥企業(yè)的利潤導(dǎo)致大量低端醫(yī)藥企業(yè)被淘汰，保險(xiǎn)公司將更深入地參與到游戲中并可能控股部分醫(yī)院；
2. 公立醫(yī)院的影響力將逐步下降，私營醫(yī)院影響力將大幅提高，隨著人才流動(dòng)力度的加大，最終除了醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院由于技術(shù)遙遙領(lǐng)先而占據(jù)競爭優(yōu)勢外，普通公立醫(yī)院將逐漸失去與民營醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，原因在于民營醫(yī)院有靈活的激勵(lì)機(jī)制和留人機(jī)制；
3. 未來幾年將出現(xiàn)更多的醫(yī)院類上市公司，無論是IPO還是借殼上市。但由于醫(yī)院行業(yè)缺乏成熟的職業(yè)化經(jīng)理人體系，這個(gè)市場需要5年左右的時(shí)間進(jìn)行培育，因此在5~10年后才會(huì)出現(xiàn)巨型醫(yī)院集團(tuán)，醫(yī)院行業(yè)將在5年后開始大規(guī)模整合；
4. 隨著金融行業(yè)向醫(yī)療行業(yè)滲透，甚至入局參加游戲，產(chǎn)業(yè)金融公司將應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)院行業(yè)的金融控股公司或許會(huì)出現(xiàn)。
（作者為上海醫(yī)院高級管理顧問） |